中心靜脈導管穿刺聯合艾迪注射液治療惡性胸水54例

陳利琴 湖北省咸寧市中心醫院腫瘤科 咸寧 430071

惡性胸水是一種常見的腫瘤并發癥。約50%的肺癌或乳腺癌在疾病過程中將出現胸腔積液[1]，嚴重影響患者的生活質量。我科于2007年6月—2009年6月采用胸腔經皮中心靜脈導管穿刺置管，配合艾迪注射液胸膜腔內注射治療惡性胸水患者54例，現報道如下。

1 臨床資料

經B超、X線胸片或胸部CT等影像學資料和病理學資料確診惡性胸水54例，男35例，女19例，年齡36～71歲，中位年齡45歲。其中肺癌33例，乳腺癌9例，胸膜間皮瘤4例，胃癌3例，大腸癌3例，纖維肉瘤2例。單側惡性胸水44例，雙側胸水10例。其中血性胸水36例，草黃色胸水18例；中量胸水33例，大量胸水21例。Karnofsky評分均＞50分。血常規、肝功能、腎功能檢查及心電圖檢查無明顯異常。

2 方 法

患者取坐位，B超下確定穿刺點（一般取肩胛下角線第7～8肋間或腋中線第5～6肋間），常規消毒、鋪巾、局麻，從B超定位點刺入穿刺針，見有液體流出后插入引導絲，拔出穿刺針，再沿引導絲插入中心靜脈導管，深入胸腔10～18cm，退出引導絲，用3M透明貼膜固定導管，連接無菌橡膠接管及引流袋，固定于床邊，安置患者于舒適體位。根據病情可隨時放胸水，第一次不超過1000mL，以免臟壁兩層胸膜相互摩擦產生胸痛[2]。停止引流時，撤掉橡膠接管與引流袋，旋上肝素帽，用25U/mL肝素鹽水10mL正壓封管，固定于胸壁上。每天晨起放盡胸水，每周2次向胸腔注入艾迪注射液50mL，保留1天。反復操作。在注藥后2h內囑患者每15min按平臥、左右側臥、頭低位或站立位等順序變換體位。觀察血壓及尿量情況，每周檢測血常規、肝腎功及電解質情況。個別患者因置管時間長，縫線脫落置管2次以上。最長置管時間約2個月。雙側胸腔積液患者同時灌注，每側各注射艾迪注射液50mL。

3 治療結果

3.1 療效標準 近期療效按WHO標準分為完全緩解（CR）：積液消失，持續 4周以上；部分緩解（PR）：積液減少1/2以上，持續4周以上；穩定（SD）：積液減少不足1/2；無效（PD）：積液無減少或增加。

3.2 結 果 54例中CR7例，PR18例，SD16例，PD13例。總有效率（CR+PR+SD）75.9%。總灌注次數412次。其中灌注6次時，CR 4例，胸水開始減少6例，灌注8次時CR 3例，PR 10例。

3.3 不良反應 胸膜反應1例，胸膜增厚3例，包裹性積液3例，術后胸痛4例，胸膜炎1例，穿刺點感染1例，發熱1例。未經處理或經對癥處理后均恢復。

4 討論

癌性胸水主要因為腫瘤毛細血管內皮細胞炎癥引起的毛細血管通透性增加以及因縱膈轉移瘤造成淋巴液流體靜壓增加造成。很多晚期癌癥患者因為體質差，不能耐受化療所致的副反應。單純抽液治療效果不理想，1次胸穿后大多于1～3天內胸水重聚。艾迪注射液是斑蝥、人參、黃芪、刺五加等中藥應用現代科學技術方法提取制成的靜脈注射液。人參、黃芪、刺五加具有扶正固本、補氣安神的功效；斑蝥有攻毒蝕瘡、破血散結的作用，其中含有的斑蝥素對多種實驗動物移植性腫瘤具有明顯的抑制作用，亦能夠刺激骨髓使白細胞升高，還可以減輕內皮細胞的通透性，維護內皮細胞的完整，減少滲液的產生[3]。靜脈滴注應用較多，局部應用少。為發揮斑蝥的局部抗腫瘤效果，我科采用胸腔內注入治療惡性胸水，采用置管方法，避免了多次胸穿對患者造成的痛苦，減少了氣胸的發生，也避免了如采用胸腔化療誤將化療藥注入皮下的可能，還可以持續緩慢引流盡量排盡胸液，治療癌性胸腔積液效果好。惡性胸水患者接受該法治療，有效率75.9%，胸腔注藥局部藥物濃度高，作用時間長，能殺傷漿膜腔內的癌細胞，控制癌性積液增長，并刺激胸膜產生化學性胸膜炎，致使胸膜粘連，胸膜腔閉塞，從而控制惡性胸水。因此，胸腔內置微管引流并灌注艾迪注射液治療惡性胸腔積液具有治療效果好、不良反應輕、患者痛苦少、操作簡便安全等優點。

［1］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2003：530.

［2］杜先智.高聚金葡素聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.重慶醫學，2002，31（5）：427.

［3］吳葆杰.中草藥藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，1993：46-290

［4］廖美琳.肺癌現代治療［M］.上海：上海醫科大學出版社，1998：326.