換臉術可行性、可重復性、風險和收益的前瞻性研究結果

劉友山摘譯自 Lantieri L，Hivelin M，Audard V，et al.Feasibility，reproducibility，risks and benefits of face transplantation:a prospective study of outcomes.Am J Transplant，2011，11(2):367-378.

當自體組織修復人體面部損傷失敗時可考慮同種異體復合組織移植(facial tissue allotransplantation，FTA)。近來研究已證實FTA修復面部損傷的可行性，但該方法的風險與收益比尚不明確。鑒于此，法國Henri Mondor醫院的醫生進行了一項前瞻性的臨床試驗來評估FTA的可重復性、風險和臨床效果。

從2005年開始，陸續有5例患者納入此項研究。原發病包括叢狀神經纖維瘤1例、3度燙傷2例和槍擊傷2例。移植前的免疫誘導采用兔抗人胸腺細胞球蛋白，免疫抑制維持治療包括嗎替麥考酚酯、他克莫司和激素，外加3個療程的體外光分離置換法(extracorporeal photopherasis)。供體來源于腦死亡供者，臉部復合組織移植物的切取先于其他組織和器官移植物。移植后隨訪7～38個月。

結果，有4例患者分別于2007年1月和2009年3月、4月、8月接受移植。另1例患者在列入等待移植名單后的18個月內一直檢測出高群體反應性抗體，經全面細致的風險收益評估后患者放棄移植而退出試驗。4例受者中3例發生了急性排斥反應，均得到良好控制。所有受者均發生了機會性感染，1例于術后2個月死于機會性感染。術后隨訪3～5個月，存活的3例受者均出現臉部自主活動。2例于術后1年多開始從事全職工作，1例術后半年開始從事兼職工作。

以上結果初步說明，FTA結合傳統免疫抑制方案可以有效修復嚴重面部復合組織缺損，明顯改善面部美觀和功能，有利于患者恢復社會關系，提高生活質量。而且，FTA與其他移植計劃充分整合，可以在最大化獲取面部復合組織移植物的同時盡可能少地影響其他移植器官或組織的獲取。