活體肝移植解剖外旁路血管重建能否挽救移植肝?

劉相艷 章茫里摘譯自Uchiyama H，Shirabe K，Taketomi A，et al.Extra-anatomical hepatic artery reconstruction in living donor liver transplantation:can this procedure save hepatic grafts?.Liver Transpl，2010，16(9):1054-1061.

在活體肝移植(living donor liver transplantation，LDLT)手術中，移植肝動脈通常與受者肝動脈直接吻合，即解剖性肝動脈重建。但是，外科醫生在血管重建時經常會遇到一些難題，例如肝癌患者術前多次介入治療導致自身肝動脈損傷或者既往肝臟手術導致肝動脈硬化、狹窄等。這時候，就不得不將移植肝動脈與受者另外的動脈進行重吻合，也就是解剖外旁路血管重建。這種情況下，肝動脈的供血可能受影響，移植肝的肝內膽管可能會發生壞死，以至產生不良后果。日本九州大學的研究者回顧性分析了在他們中心采用解剖外旁路血管重建的LDLT受者的預后情況。

研究入選1996年10月—2009年10月期間在該中心接受首次LDLT 335例、再次LDLT 8例和因LDLT后肝動脈并發癥行再次肝動脈重建5例受者。將335例首次LDLT受者分為解剖性肝動脈重建組和解剖外旁路血管重建組，比較兩組移植肝和受者的存活率以及術后手術相關并發癥的發生情況。

結果，所有受者共進行了33次解剖外旁路血管重建，其中22例(6.6%)首次LDLT受者24次、4例(50%)再次LDLT受者5次和4例(80%)再次肝動脈重建4次。重建時使用的受者動脈包括12次胃網膜右動脈、6次胃右動脈、5次胃十二指腸動脈、2次胃左動脈、2次脾動脈、2次膽囊動脈和4次人造血管。335例受者中共6例發生肝動脈并發癥，解剖外旁路血管重建組僅1例動脈瘤形成。兩組1、3、5年的移植肝和受者存活率差異均無統計學意義(P=0.3361和0.4441)，但約50%解剖外旁路血管重建組的受者發生移植后膽道狹窄，發生率高于解剖性肝動脈重建組(P=0.0023)。

以上結果提示，只要選擇合適的受者動脈或必要時使用人造血管與移植肝動脈吻合，采用解剖外旁路血管重建的LDLT是安全可靠的，技術相關并發癥極少。即使對于肝動脈分支也不能用作流入動脈的受者，解剖外旁路血管重建仍可以有效利用移植物，從而挽救患者生命。但是肝移植后應密切隨訪患者，盡早發現并治療膽道并發癥。