傳統(tǒng)面部修復(fù)術(shù)與面部移植的成本分析

劉友山摘譯自Siemionow M，Gatherwright J，Djohan R，et al.Cost analysis of conventional facial reconstruction procedures followed by face transplantation.Am J Transplant，2011，11(2):379-385.

隨著面部移植臨床的開(kāi)展，其治療費(fèi)用和所達(dá)到的臨床效果與傳統(tǒng)面部修復(fù)重建的費(fèi)用和效果的比較逐漸引起大家的關(guān)注。美國(guó)第1例面部移植受者為46歲白人女性，2004年9月因散彈槍爆炸導(dǎo)致面部多處功能和外形毀損。在隨后5年多的時(shí)間里，她經(jīng)歷了23次傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)，但功能恢復(fù)和美觀的效果均一般。在2008年12月，她接受了面部移植，受者的面部美學(xué)、自信心、心理狀態(tài)以及面部功能均改善明顯。研究者比較了這兩種治療方式的費(fèi)用。

傳統(tǒng)面部修復(fù)的費(fèi)用從2004年11月8日統(tǒng)計(jì)至2008年12月8日，之后為面部移植費(fèi)用。面部移植圍手術(shù)期費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)用和2009年2月5日之前的住院費(fèi)用;術(shù)后費(fèi)用包括患者從出院至2009年11月27日的費(fèi)用。直接費(fèi)用是指技術(shù)和專(zhuān)業(yè)人員費(fèi)用。綜合費(fèi)用是指直接費(fèi)用加上一些如安保、維護(hù)、電費(fèi)等間接費(fèi)用。

比較后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)面部修復(fù)術(shù)和面部移植圍手術(shù)期的綜合費(fèi)用各為353 480美元和349 959美元，術(shù)后綜合費(fèi)用為115 463美元。直接費(fèi)用傳統(tǒng)面部修復(fù)術(shù)為206 646美元;面部移植圍手術(shù)期為232 893美元，術(shù)后為74 236美元。傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)的直接費(fèi)用中所占比例最大的兩項(xiàng)是手術(shù)(79 625美元，38.5%)和護(hù)理(55 860美元，27.0%)費(fèi)用，其次是麻醉費(fèi)用24 808美元(12.0%)和藥費(fèi)16 581 美元(8.0%);面部移植圍手術(shù)期的直接費(fèi)用中所占比例最大的也是手術(shù)(97 811美元，42.0%)和護(hù)理(45 870美元，19.7%)費(fèi)用，但排第3位的是藥費(fèi)(38 574美元，16.6%)。

綜上所述，美國(guó)第1例面部移植受者的移植圍手術(shù)期綜合費(fèi)用與多次傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)的綜合費(fèi)用相近。雖然面部移植的費(fèi)用也相當(dāng)多，但在減少患者身心痛苦，尤其是功能恢復(fù)和重返社會(huì)方面的潛在價(jià)值是巨大的，因此，如果社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能覆蓋該項(xiàng)手術(shù)和藥物費(fèi)用，將使更多的患者受益于此。