尿液干化學分析法與尿沉渣鏡檢的比較分析

郭 平

（沈陽市東陵區中心醫院化驗室，遼寧沈陽 110015）

尿液檢查對泌尿系統疾病來說，是一項重要的診斷依據，對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價值。同時，尿液的化驗檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預后，干化學分析法、尿沉渣顯微鏡檢查是目前主要采用的方法。2010年1～12月，筆者對2230例患者尿樣標本用干化學分析法和尿沉渣鏡檢法進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

收集筆者所在醫院2010年門診、住院患者新鮮晨尿2230例，其中男1001 例，女1229 例,于采集后1h內檢測完成。

1.2 儀器及試劑

干化學法：日本希森美康US-2100R尿干化學分析儀，配套試紙條及尿干化學質控品。鏡檢法：OLYMPUS-CH 顯微鏡。

1.3 方法

干化學法：按照希森美康US-2100R尿干化學分析儀操作說明對標本進行逐一測試，嚴格按照操作規程進行檢測，測試前空白校正，測試前、中、后定期用校正試紙條進行校準，測定時用尿液離心管取充分混勻的15mL尿液，將試紙上的試劑部分全部浸入樣本中5s后取出，濾紙吸去多余尿液，置于傳送盤上，儀器自動檢測。鏡檢法：吸取混勻尿液約10 m L置于普通試管中，1500r/min離心5min，棄去上清液，取沉渣約0.2mL涂片鏡檢。先用低倍鏡觀察全片，用高倍鏡仔細觀察。細胞成分需觀察10個高倍鏡視野（HPF），管型需觀察20個低倍鏡視野（LPF），記錄相關數據[1-2]。干化學法陽性標準：WBC＞15/L，RBC＞15/L；鏡檢結果以RBC：0～3/HP，WBC：0～5/HP為正常參考范圍。

2 結果

尿液顯微鏡檢查、干化學分析法檢測紅細胞陽性率分別為為11.52%（ 257/2230）、17.13%（372/2230）；白細胞陽性率分別為15.02%（335/2230）、11.61%（259/2230）。

3 討論

隨著現代尿液分析的普遍使用，尿液分析既簡單又快捷為臨床提供了方便的診斷依據。但是，尿液分析模式多種多樣，不合理的分析模式影響了尿液的分析質量。尿沉渣顯微鏡檢查是用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿液中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分，輔助對泌尿系統疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預后判斷的重要常規試驗項目；其與干化學檢查法截然不同，因而較難找出兩者準確的對應關系。亞硝酸鹽、蛋白質與鏡檢不呈正相關。隱血試驗受諸多因索的干擾，亦影響結果的準確性。故即使尿液分析全部陰性亦不能成為免做尿沉渣鏡檢的依據[3]。干化學檢驗只有符合下列四項要求才可以不作鏡檢[4]：尿白細胞結果為陰性；紅細胞結果陰性；尿蛋白為陰性； 亞硝酸鹽為陰性。來源于腎科的標本不適合干化學篩選，應一律顯微鏡檢查。尿紅細胞增多提示尿路出血，紅細胞形態能確定是來自腎小球或是下尿路的出血，異形紅細胞常表明與腎性疾病有關，而正常形態紅細胞主要見于非腎性疾病。受pH值、藥物以及高濃度膽紅素或污染甲醛等多種因素影響可產生假陽性[5]。

在檢查的過程中，不能完全依賴尿液分析儀，特別是腎病患者的尿液，以鏡檢結果為觀察療效指標和診斷依據，因為，干化學法的不足之處是對管型、結晶、腫瘤細胞是無法檢測的，而鏡檢法能直接顯示有形成分（如血紅細胞、管型及各種結晶、腫瘤細胞）這對泌尿系統疾病的診斷、療效觀察有重要的意義。事實上，筆者所采用的兩種檢測方法各有優缺點。通過以上的分析以及多年的臨床實踐證明，尿顯微鏡檢是一種傳統的、得到公認的檢測方法，操作費時，效率偏低，且質量難以控制。而尿液干化學分析方法快捷、簡便，但由于干擾物質的影響可引起假陰性和假陽性結果。尿鏡檢不僅能檢出一些藥物在尿中的結晶，而且對干化學分析法中的假陽性結果起到糾正作用。因此，在干化學結果與鏡檢結果出現矛盾時，應該以鏡檢結果為標準，同時要密切結合臨床資料分析，甚至進行動態觀察，但也不可一概否定干化學結果。

[1]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：275.

[2]楊國香，董曉娟.尿液分析的質量保證[J].實驗與檢驗醫學，27（2）：160，180.

[3]張德志.尿沉渣鏡檢與尿液干化學分析法測定白細胞對比分析[J].中國醫學檢驗雜志，2009，10（5）：301-304.

[4]舒曠怡，朱蓉，陳小劍，等.菌尿對尿液分析儀紅細胞隱血測定的影響[J].浙江創傷外科，2009，14（5）：529-530.

[5]劉琰，蔣麗鑫，吳悅.尿沉渣鏡檢法在尿液分析中的意義[J].哈爾濱醫科大學學報，2007，41（6）：613-614.