咳嗽變異性哮喘29例臨床分析

樸智勇

（沈陽市蘇家屯區中醫醫院急診科，遼寧沈陽110101）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型的哮喘，無明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應性。因缺乏典型的哮喘癥狀，常容易誤診誤治，準確診斷、及時治療具有重要的臨床意義。現將我院2008年5月～2009年5月確診的CVA患者29例的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例病例中，男12例，女17例，年齡21～63歲，病程在2個月～1年，給予常規抗感冒、抗感染治療通常無效，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準。其中14例好發于春秋季，10例呈常年發病，21例有家族性過敏史或其他部位的過敏性疾病史。

1.2 臨床表現

持續或反復發作刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，大多以夜間咳嗽為其重要特征。患者多因感冒、冷空氣、灰塵、油煙或咳嗽本身等因素誘發或加重咳嗽。本組病例均無明顯的喘息癥狀，查體雙肺未聞及哮鳴音。

1.3 輔助檢查

外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒細胞檢查、變應原檢測等，最主要的是支氣管激發試驗或擴張試驗陽性，24h呼氣峰流速（PEF）變異率＞20%。

1.4 診斷標準

（1）慢性咳嗽常伴有夜間明顯的刺激性咳嗽。（2）支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%。（3）支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽[1]。

1.5 治療方法

CVA的治療原則與哮喘治療相同。對于間隙發作咳嗽的病人，給予吸入短效β2受體激動劑（沙丁胺醇氣霧劑200μg，2～3次/d）。每周發作超過1次的患者，給予吸入糖皮質激素（布地奈德氣霧劑400～800μg/d）加β2受體激動劑（沙丁胺醇氣霧劑200μg，2～3次/d）。如果效果不佳，亦無其他病因引起咳嗽的證據，可聯合應用白三烯調節劑（孟魯司特10mg，1次/d）。治療時間不少于6～8周。

2 結果

2.1 療效評定標準

治愈：治療6個月觀察1個月咳嗽無復發。有效：治療2周后癥狀緩解，咳嗽明顯減輕。無效：癥狀無改善并進行性發展。

2.2 結果

19例治愈，8例有效，2例發展成典型支氣管哮喘。

3 討論

目前研究顯示，氣道上的咳嗽受體是從支氣管收縮受體中分離出來的，在中央氣道咳嗽受體更豐富，而在外周氣道分布較少；在CVA發作過程中，釋放出的炎性細胞介質可能刺激咳嗽受體，而且該炎癥反應主要累及中央氣道，故只出現咳嗽癥狀。也有研究認為，由于存在持續的氣道炎癥，CVA患者支氣管上皮下咳嗽受體的興奮閾值降低，對于各種刺激的敏感性增高，在某些致病因子的刺激下可導致頑固性的咳嗽。還有人認為，由于機體遺傳素質存在著個體差異，再加上外界致敏性或/和非致敏性刺激物質的質和量不盡一致，從而導致了機體對刺激產生不完全相同的反應[2]。黃英等[3]研究表明，CVA患者的肺功能、氣道高反應性及運動性誘發哮喘均存在與典型哮喘相同或相似的變化，認為CVA發病機制與哮喘相同，與氣道的高反應性、氣道的神經調節、炎癥、免疫學與遺傳學、環境、感染因素有關。CVA患者喘息閾值高于典型哮喘，因此患者只咳不喘，基于以上機制，CVA患者予哮喘治療，療效良好。

慢性咳嗽常規抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀，此點可作為診斷和鑒別診斷的依據。肺通氣功能和氣道高反應性檢查是診斷CVA的關鍵方法。本病應與其他慢性咳嗽相鑒別，如上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、慢性支氣管炎、肺部腫瘤等。

CVA通常認為是哮喘的早期階段，作為哮喘的前期狀態，CVA可發展為典型的哮喘。因此在臨床工作中加強對CVA認識，提高臨床診斷率，使病人得到早診斷，早治療，可以防止病情的進一步惡化。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

[2]王辰.臨床呼吸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：335-336.

[3]黃英，張儒宜.咳嗽變異性哮喘免疫試驗檢測與臨床防治觀察[J].重慶醫科大學學報，1998，23（4）：398.