72例冠狀動脈搭橋患者圍術期的護理

王麗英

長春市人民醫院，吉林長春 130051

本研究探討冠狀動脈搭橋圍術期患者的護理方法，并進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

隨機選取72例患者，其中男44例，女28例，年齡39～80歲，平均（64.5±5.1）歲，體重 49 ～ 101 kg，平均（75.8±3.7）kg，術前心功能Ⅲ級40例，合并糖尿病56例，術前血氣分析PO2為62～113 mmol/L，術后應用TABP輔助循環5例，合并腎功能衰竭行床旁血透3例。

2 結果

選取的非體外循環下冠狀動脈搭橋術患者中，治愈70例，死亡2例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理和健康教育 根據患者精神及心理狀況，及時準確地判斷和把握患者的心理問題，提供針對性地心理護理。由于缺乏對手術的了解，及對術中、術后危險的擔憂，加上處于一個不熟悉的環境，患者容易出現恐懼、緊張和焦慮的心理，而不佳的精神及心理狀況又會使患者心率增快，血壓升高，冠狀動脈發生痙攣，以致手術不能順利進行及無法保證手術療效。因此，術前要向患者說明為什么要做該手術，手術的基本方法、注意事項，術后患者應該如何有效地配合治療及護理，對于患者的提問，要做到有問必答，從而使患者對治療充滿信心，以最佳的精神及心理狀態積極配合治療及護理[1]。

3.1.2 心功能的調整 術前針對患者病情的特點，遵醫囑給予臥床休息、吸氧，酌情通過微量泵、靜脈滴注給予正性肌力藥物，達到強心、利尿及擴血管治療的目的，改善心功能，同時要注意保護大隱靜脈，避免在雙下肢輸液。

3.1.3 控制血糖、血壓 糖尿病患者術后切口愈合不良及感染發生率是其他患者的2倍[1]，控制心率、血壓，術前最佳心率在60次/min左右，血壓130/85 mmHg以下，控制血糖在6～10 mmol/L。

3.2 做好術前準備

充分備皮，范圍從前胸至雙側腋后線，并將頜下至雙足的汗毛剃凈。從手術前1 d中午開始讓患者口服番瀉葉水以對腸道進行清潔，防止術后腹脹及降低術后內源性感染的發生率。此外，還需保持室內空氣清新，預防及控制呼吸道感染的發生。術前給予吸氧，3次/d，l h/次，以改善患者心肌缺氧。同時教會患者腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽的方法，鼓勵患者吹氣球及憋氣長達45 s以上以鍛煉肺功能。囑患者禁止吸煙達1個月以上，每天刷牙4次及用3%雙氧水及1/5 000呋喃西林液漱口 5次[4]。

3.3 術后護理

3.3.1 呼吸系統 患者下手術臺，被推回病房后，護士要對患者氣管插管，并連接呼吸機，以輔助呼吸。加強氣道溫濕化，機械通氣期間15～30 min要聽診一次肺部呼吸音，及時清除呼吸道分泌物。氣管插管內每小時吸痰1次，吸痰前先行霧化吸入15～20 min后再吸痰。吸痰時間不超過15 s，并且吸痰時給予純氧2 min，以減輕吸痰所致的缺氧。氣管插管拔除后，囑患者深呼吸，護士以一手按壓切口，一手示指和中指置于胸骨上窩總氣管處，當患者吸氣末時按壓總氣管，以令患者咳嗽，并可以減緩因咳嗽所導致的疼痛。患者開始先輕微咳嗽，待深吸氣后再用力咳嗽，同時護士按壓總氣管處可增加咳嗽時的氣流，便于排出痰液。本組患者肺復張良好，除外1例因呼吸衰竭死亡的患者[2]。

3.3.2 循環系統 維持循環穩定，持續心電、有創動脈壓的監護，術后持續的心電監護能動態的觀察心律、心率的變化，維持心率在80～100次/min，以減少心肌耗氧。術后常規帶有中心靜脈插管，動態的監測有創動脈壓、中心靜脈壓，隨時調制用藥、補液量等，同時每日做全導聯的心電圖，觀察ST段及T波的變化，并與術前進行對比分析，及時發現心肌缺血及心肌梗死的發生。手術患者病程長、年齡大、電解質紊亂、酸堿中毒、血容量或氧氣缺乏等各種原因均會引起心律紊亂，因此必須及時糾正電解質紊亂，酸堿平衡，補充血容量及充分供氧。術后常規使用微量泵輸入血管活性藥物，注意在更換微量泵專用注射器時，要先將注射器與患者斷開再更換，以免高濃度藥物大量進入人體，發生循環紊亂，盡可能用中心靜脈輸入藥物[3]。

3.3.3 體溫管理 術中轉機、血流降溫與復溫及完全麻醉均可導致體溫調節中樞功能發生紊亂，患者容易出現體溫不升、發熱、反跳性高熱等現象。體溫過高或過低均會損傷人體功能，特別是心臟手術后將對患者心功能產生直接影響，造成手術失敗。因此，對于低體溫患者在推回病房前，護士要先使用電熱毯以加熱患者被褥，待患者回病房后將電熱毯溫度調至低檔以維持溫度，同時輸液時要注意加溫，但復溫不能太快，防止體溫反跳。

3.3.4 維持水、電解質平衡 本組患者大多數術前心臟病變比較嚴重，多因嚴重缺血導致心肌變性及纖維化，加之術后電解質紊亂，心肌應急性增加，不應期延長而出現心律失常。多表現為室早、短陣室速、室顫。術后保持血鉀在4.5～5.0 mmol/L，并根據病情及時補充0.3%～0.5%的鉀，以維持電解質平衡，并及時做好監測，在補鉀的同時注意高血鉀的發生。

3.3.5 腎功能監測 術后記錄尿量，尿量應＞30 mL/h；定時測CVP，保持在0.6～1.2 kPa內。當尿量＜30 mL/h時，應及時通知醫生進行處理。護理人員在留置尿管期間，每日會陰護理2次，預防泌尿系感染。選取的患者中有3例術后合并腎衰竭行床旁血透，2例順利恢復，1例死亡。

3.3.6 基礎及飲食護理 督促及指導患者自己完成各項生活護理，如刷牙、漱口、飲水、正常進食、翻身及活動下肢，鼓勵其自己完成，有利于患者早日康復。術后給予患者進食高蛋白、高維生素及高纖維素的食物，以保持大便通暢，囑患者切勿用力排便。同時，囑患者戒煙、戒酒，并堅持低鹽、低糖、低脂飲食[4]。

3.4 康復護理

制定針對患者的詳細訓練計劃：輪流抬高、活動下肢，以促進靜脈回流及預防深靜脈血栓形成。鼓勵患者早期活動。一般術后第1天可采取床上坐位，第2天可坐于床邊活動下肢，第3天即可下床活動。注意活動時心率要維持在60～90次/min，血氧飽和度要達到96%～99%。患者坐位時要注意抬高取血管肢體。活動切忌急進，要注意循序漸進[5-6]。

[1]孟旭，陳寶田.心臟外科圍手術期處理手冊[M].北京：人民軍醫出版社，1999：342.

[2]陳強.非體外循環輔助下冠狀動脈旁路移植術[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2000，11（7）：50-52.

[3]汪曾煒，劉維永，張寶仁.手術學全集（心血管外科卷）[M].北京：人民軍醫出版社，1995：149-150.

[4]沈小杰.11例冠狀動脈旁路移植圍手術期的護理[J].實用護理雜志，2001，17（6）：82-83.

[5]李同菊.心臟瓣膜置換117例圍術期護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（12B）：2425-2426.

[6]姜麗霞.老年冠狀動脈搭橋術48例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（1）：23-24.