激光光凝術聯合復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變

樓繼先 曹永葆 徐潔慧 李小燕 嚴學軍 浙江醫院眼科 杭州310013

激光光凝術聯合復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變

樓繼先 曹永葆 徐潔慧 李小燕 嚴學軍 浙江醫院眼科 杭州310013

糖尿病視網膜病變 激光光凝術 復方血栓通膠囊

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病性微血管病變中最重要表現，是糖尿病患者最主要的致盲性并發癥之一。目前DR治療未取得突破性進展。探討DR防治方法，降低DR的致盲率是當前眼科研究的熱點和難點。現已證實，視網膜激光光凝術是目前治療糖尿病視網膜病變有效的措施［1-2］，但視網膜光凝術具有一定的副作用和局限性，對視網膜正常的結構和功能造成一定的影響。動物實驗證實，復方血栓通膠囊有防治糖尿病大鼠視網膜病變的作用［3］。2006年4月—2008年12月筆者采用視網膜激光光凝術聯合復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變患者60例88只眼，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本院門診或住院確診為2型糖尿病的患者中，散瞳后經間接眼底鏡結合FFA檢查確診為糖尿病視網膜病變患者116例170只眼，按隨機方法分為治療組60例88只眼，男25例(36眼)，女35例(52眼)，年齡51～76歲，平均(64.86±6.92)歲;糖尿病病程4～25年，平均(12.13±3.83)年;其中重度非增生性糖尿病視網膜病變(sereve non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)71只眼，增生性糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)17只眼;糖尿病性黃斑水腫28只眼，其中局限性水腫17只眼，彌漫性水腫8只眼，囊樣水腫3只眼。對照組56例82只眼，男24例(35眼)，女32例(47眼)，年齡53～77歲，平均(65.17±7.19)歲;糖尿病病程5～27年，平均(12.09±3.79)年;其中重度非增生性糖尿病視網膜病變(NPDR)67只眼，增生性糖尿病視網膜病變(PDR)15只眼;糖尿病性黃斑水腫24只眼，其中局限性水腫15只眼，彌漫性水腫7只眼，囊樣水腫2只眼。兩組患者的性別、年齡、病程及病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。DR分期根據2003年國際臨床分級標準［4］。

2 治療方法

兩組均采用德國Zeiss Visulas 532s眼科激光治療儀行視網膜激光光凝術。治療前予美多麗P滴眼液充分散瞳，愛爾卡因滴眼液表面麻醉，安置VOLK全視網膜鏡，應特別注意不要對眼球施加壓力。全視網膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)的范圍以糖尿病視網膜病變早期治療研究組(early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS)規定的標準PRP執行規范為參照［5］。激光參數:光斑直徑200～300μm，曝光時間0.15～0.25s，能量200～650mW，光斑的強度為中度(灰白色)反應，光斑間距為一個光斑直徑，分3～4次完成。每次光斑數(350～650)點，間隔1周～10天光凝1次。總光斑1000～1600點。合并黃斑水腫的光凝:局限性水腫直接光凝滲漏的微血管瘤或毛細血管，光斑大小為 100μm，時間0.15s，強度使微血管瘤發暗呈淡灰色;彌漫性黃斑水腫或囊樣水腫行格柵樣光凝，光斑大小為100μm，時間0.1s，強度為淡灰色點(輕度反應)。治療組在全視網膜光凝術后給予復方血栓通膠囊1次3粒，1天3次，口服，3個月為1個療程，連續2～3個療程，前3個月每月復查視力和眼底，以后3個月復查1次，隨訪6～13個月。

觀察指標:兩組術前、光凝后1、2、3、6個月、1年均行視力、眼前節裂隙燈及散瞳眼底檢查，術前及3個月后均行FFA檢查，激光術后隨訪6～13個月。

統計學方法:計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 視力評價標準:視力提高2行或以上稱為視力提高，下降2行以上為下降，否則為無變化，治療視力穩定或改善者為治療有效［5］。光凝后黃斑水腫完全吸收為水腫消退;黃斑水腫50%以上吸收為水腫減輕;水腫消退和減輕為有效。黃斑水腫吸收不足50%或加重為無效。

3.2 臨床療效 治療組88只眼PRP術后，視力提高23只眼，無變化56只眼，下降9只眼，總經有效率89.8%;對照組82只眼PRP術后，視力提高17只眼，無變化46只眼，下降19只眼，總有效率76.8%。兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

治療組眼黃斑水腫完全吸收9只(32.1%)，部分吸收15只眼(53.6%)，不變4只眼(14.3%)。對照組黃斑水腫完全吸收7只眼(29.2%)，部分吸收11只眼(45.8%)，不變6只眼(25%)。治療組伴有黃斑水腫的患者治療效果更佳。兩組激光治療后黃斑水腫消退率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

視網膜激光光凝術是治療增殖前期和增生性糖尿病視網膜病變的主要方法之一。然而，作為一種破壞性的治療手段，該手術對視網膜正常結構和功能造成一定的影響，引起術后早期黃斑區視網膜功能的下降［6-7］。對視力、視野及暗適應造成一定的損害［8-9］。

中醫認為，DR的發生多與血瘀兼氣陰兩虛導致氣血郁閉，脈絡阻塞，使目失于濡養，而致暴盲。復方血栓通膠囊的主要成分為三七、丹參、黃芪和玄參，具有活血化瘀、益氣養陰作用。口服復方血栓通膠囊聯合視網膜激光光凝術可以改善高血糖所引起的視網膜血流量的變化，從而改善糖尿病視網膜病變所致的血管阻塞、出血、硬性滲出、組織缺血和新生血管等病變，較好地改善視網膜微循環以彌補單純激光光凝的不足，促進光損傷的修復作用。本組結果顯示，視網膜激光光凝術聯合復方血栓通膠囊治療DR具有較好的療效，能改善視功能，提高視力，隨訪中發現病變恢復期長期口服血栓通膠囊有助于鞏固療效和預防復發。

［1］Chew EY，Ferris FL 3rd，Csaky KG，et al.The long-term effects of laser photocoagulation treatment in patients with diabetic retinopathy:the early treatment diabetic retinopathy follow-up study［J］.Ophthalmology，2003，110(9):1683 -1689.

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［3］黃創新，于強，陳瀟，等.復方血栓通膠囊對糖尿病大鼠視網膜微血管改變的防治研究［J］.中華眼底病雜志，2008，4(24):272-275.

［4］Wilkinson CP，Ferris FL 3rd，Klein RE，et al.Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales［J］.Ophthalmology，2003，110(9):1677-1682.

［5］Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Group.Early Treatment Diabetic Retinopathy Study design and baseline patient characteristics.ETDRS report number7［J］.Ophthalmology，1991，98(5 Suppl):741-756.

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［9］Buckley S，Jenkins L，Benjamin L.Field loss after panretinal photocoagulation with diode and argon lasers.Doc Ophthalmol，1992，82(4):317-322.

2010-11-05