胸主動脈夾層動脈瘤圍手術期的護理分析

鄒冬梅 陳劍琴

(常德市第一人民醫院 湖南常德 415000)

胸主動脈夾層動脈瘤為重大的血管外科疾病,預后兇險,隨時有瘤體破裂可能,加之圍手術期常合并機體其它各系統功能受損,使手術難度增大,護理干預在提高手術效果方面具有十分重要的意義[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的胸主動脈夾層動脈瘤患者20例,對其圍術期實施整體的有針對性的護理干預,現對臨床資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者20例,男14例,女6例,年齡21～49歲,平均39.5歲,均經MRA和CT檢查確診。主動脈夾層瘤stanford A型17例,B型3例;急性夾層13例,其中升主動脈6例,主動脈弓部瘤7例;慢性7例,其中外傷3例,升主動脈瘤2例,馬凡氏綜合征2例。3例術前有左心功能不全,11例心功能為Ⅱ級,6例為Ⅲ級,3例為Ⅳ級。術前有糖尿病史者5例,高血壓史者10例,腎功能不全者4例,長期吸煙者7例。對外傷原因造成的夾層動脈瘤的患者采取選擇性腦灌注和股動脈轉流下行降主動脈人工置換;夾層動脈瘤在主動脈弓部患者采取全主動脈弓置換術;在中度低溫體外循環下對升主動脈夾層的患者實施升主動脈人工血管置換術。

1.2 圍手術期護理方法

1.2.1 術前護理 (1)基礎護理:患者在急性夾層發生時,胸背部呈較難忍受的撕裂樣疼痛。常以大汗淋漓,煩躁不安為主要表現。病情重者則表現為神志淡漠、四肢蒼白、潮涼、少尿或無尿的休克表現,但血壓與休克關系呈不平行狀態,血壓可增高或在正常范圍。雙側頸動脈搏、四肢動脈搏動可不對稱,血壓測量存在差別。以健側肢體血壓為真實血壓在對血壓進行測量時,應測量四肢的血壓,以為臨床用藥提供參考依據。(2)瘤體破裂預防護理:患者入院后指導其采取絕對臥床休息,進流食或易消化食物,多食粗纖維食物和新鮮蔬果,防止便秘。保證睡眠充足,避免對胸腹部進行擠壓、拍背、過度用力,開展心電監護、心率控制在60～75次/min,收縮壓控制在100～120mmHg。(3)心理護理:患者多因病情突然發作、痛苦而產生緊張、恐懼、焦慮心理,為患者進行相應的心理支持,營養安靜、舒適的病室環境,必要時可采取藥物的血壓和情緒進行維持,防止出現并發癥。(4)術前準備:常規術前準備外,協助患者完成相關CT、MRI和彩超檢查。以對夾層動脈瘤破口范圍及有無合并二尖瓣病變、主動脈瓣返流病變等。盡量在床邊完成檢查,若需移動患者外出受檢,則備好氧氣和急救物品,對患者在轉送過程中的生命體征做好密切觀察,爭取手術時間,避免發生意義。

1.2.2 術后護理 胸主動脈夾層動脈瘤的患者因手術具有較大創傷,建立體位循環的時間相對較長,故常伴有多種并發癥的發生,尤其是深低溫停循環技術運用后,手術在保證成功實施的同時,組織器官卻存在再灌注損傷和缺氧的危險,故在術后除常規監測生命體征外,還需對各系統臟器功能進行監測,對并發癥及時預防和有效處理。(1)循環系統:動脈瘤患者術后多數表現為血壓高、心率快的高動力狀態,術后需給予擴血管藥物及適量受體阻斷劑,充分鎮靜,防止高血壓造成殘余動脈瘤破裂和吻合口出血。(2)神經系統:術后對神經系統有無并發癥發生要做好嚴密觀察,記錄雙側瞳孔的對光反射、大小,對患者經常行語言刺激,對眶上神經進行壓迫產生疼痛刺激以促使意識恢復。(3)呼吸系統:術后加強對呼吸道的護理,嚴重無菌操作,防止出現肺部感染。(4)泌尿系統:術后做好腎功能、尿量化驗指標,嚴禁使用腎毒性藥物,若發生腎功能不全,可及時利尿,行血液透析或腹膜透析。

2 結果

本組20例患者,經整體護理干預后,19例康復出院,1例因腎衰竭死亡。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤在臨床血管外科中較為常見,是血液在主動脈腔內通過內膜的破口入主動脈壁中層造成血腫形成,在冠心病、高血壓和馬凡綜合征中疾病中多見[2],據相關文獻報道,每年急性夾層動脈瘤可高達(10～29)/1000000發病率。若動脈瘤體發生破裂時,48h為50%病死率。動脈瘤>5cm應選擇采取手術方式治療,其中護理干預是提高手術成功率的關鍵環節。

在圍術期開展積極有效的護理干預,在患者入院后采取預防瘤體發生破裂、防止病情發展的治療原則進行處理。對疼痛的性質、程度、部位、時間做好嚴密觀察,將休克或疼痛的緩解或加重作為評價病情變化的指標,疼痛在血壓下降后明顯消失或減輕是夾層動脈瘤擴展停止的臨床指征[3]。做好心理護理及飲食指導,對病情進行密切監測,可有效預防瘤體破裂,盡快對患者實施手術以攙救生命,同時在術后對并發癥進行積極預防和處理,密切監護各系統生理功能,為手術成功提供了保障。

[1]于英,張興蕊.胸腹主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術圍手術期的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(6):438～439.

[2]李孟玲,陳堅.主動脈夾層41例分析[J].中國實用內科雜志,2001,21:45.

[3]樊美珍,張偉英,顧暉.升主動脈和弓部動脈瘤外科手術的術后監護[J].解放軍護理雜志,2004,21(9):48.