浙江省首批定向農村社區全科醫學人才培養的研究與實踐

蔣培余，沈志坤，陸永良，盧東民，吳康麗，吳勤生

近年來，隨著各級政府投入的加大，農村社區衛生服務的基礎設施有了明顯改善，但農村居民“看病難、看病貴”問題依然嚴重，其根本原因是合格全科醫生的嚴重匱乏［1］。《浙江省衛生強省建設與“十一五”衛生發展規劃綱要》中“實施鄉村衛技人員素質提升工程”對農村社區全科醫學人才培養提出了明確的目標和要求［2］。湖州市為浙江省社會主義新農村建設示范區，市政府十分重視“農民健康工程”，根據“衛生強省”發展戰略，針對農村衛生技術人才后繼乏人的現狀，于2007年3月下發了湖州市“關于定向免費培養農村醫生工作的意見”［3］。受市政府委托，湖州師范學院醫學院于2007年率先在浙江省開展了定向免費農村社區全科醫學人才的培養工作，并成立了課題組，圍繞如何為農村社區培養“下得去、用得上、留得住”的實用型全科醫學人才開展了一系列的改革研究與實踐探索。

1 系統設計了定向農村社區全科醫學人才的培養方案，以保證“用得上”

1.1 以“農村社區衛生服務需求”為導向，科學確定了定向農村社區全科醫學人才的培養目標。課題組通過對湖州市農村社區衛生隊伍現狀和農村社區衛生服務崗位要求的調研，將定向免費農村社區醫學人才的培養目標確定為:面向農村社區，培養綜合素質較高，能在農村社區衛生服務中心 (站)開展融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等“六位一體”社區綜合衛生服務的全科醫學專門人才。

1.2 以“全球醫學教育最低基本要求”為參照，初步制定了定向農村社區全科醫學人才培養標準。社區衛生服務不同于醫院醫療服務，它要求社區醫生為農村居民提供“六位一體”的社區綜合衛生服務［4］，而且為農村社區培養醫學人才不能降低門檻，放寬要求，農村居民同樣應該享受高質量的醫療衛生服務［5］。課題組根據社區衛生服務的特點和崗位要求，參照“全球醫學教育最低基本要求”對世界任何國家醫學院校培養的醫生在醫學職業態度、行為和倫理，醫學科學基礎，交流與溝通技能，臨床技能，群體健康和醫療衛生系統，信息管理能力和批判性思維等七大領域必須達到的最低基本要求，開展了“全球醫學教育最低基本要求”在農村社區全科醫學人才培養中的本土化研究，并制定了相應的培養標準。

1.3 以“人才培養目標和培養標準”為依據，整合完善了以“一優化、二加強”［6］為特色的課程體系。“一優化”即在遵循“突出專業主干課，減少公共必修課，適當壓縮醫學基礎課，增設農村社區全科醫學必修課”的原則下，通過精簡、整合、增設等方式對原臨床醫學專業的課程體系進行整體優化。“二加強”是加強預防醫學、中醫學和醫學人文知識，加強社區綜合衛生服務能力，以體現我國新時期“預防為主，中西醫并重”的衛生方針以及農村社區“六位一體”綜合衛生服務對全科醫學人才“亦醫亦友、親情服務”的醫學人文要求。為此，專業主干課程在原臨床醫學專業“人體形態學、人體機能學、藥理學、診斷學、內科學、外科學”等6門課程的基礎上，增設了“預防醫學、中醫學、全科醫學概論”3門課程;必修課則調整為體現“六位一體”崗位要求的“社區保健與康復、社區急診與急救 (院前急救)、社區健康教育與健康促進、計劃生育與生殖衛生、農村常見疾病防治”等課程;醫學人文課有“醫學心理學、醫學倫理學、衛生法規學、人際溝通學”等。為加強學生“社區綜合衛生服務能力”的培養，將專業課中的實驗實訓內容以“項目化”形式整合為《臨床基本技能課程》、《社區常用中醫技術》、《社區常用護理技術》、《臨床綜合技能訓練》以及《執業醫師考試規范化培訓指南》等獨立開設的實驗實訓課程。

1.4 以“社區綜合衛生服務能力培養”為核心，構建了定向農村社區全科醫學人才培養的實踐教學體系。為農村社區培養醫學人才，要求其臨床技能通科化、社區技能社會化［7］。故圍繞這一核心，對校內實驗實訓、臨床見習、崗前培訓、畢業實習以及社區服務與社會實踐等環節進行系統銜接和整體優化，構建符合社區衛生服務崗位要求的、體現“防治結合、中西醫結合、醫護結合、服務與管理結合”的實踐教學體系。同時，針對該專業學制短、崗位要求高、學時少、任務重等特點，在學生“社區綜合衛生服務能力”的培養過程中，構建了“理論教學與實踐教學有機結合”、“學校、醫院、社區三位一體、三年融通”的教學新形式。即以學校資源為主體，充分利用醫院、社區的教學資源，按照學生能力培養的不同階段和不同要求，將“學校教育、醫院教育、社區實踐”融通在學生三年的教學環節中，實現了學校教育與社會需求、理論教學與實踐技能、能力培養與素質教育的有機結合。學生畢業時能基本達到助理執業醫師的資格要求，較好地適應農村社區衛生服務的崗位要求，成為新型農村居民滿意的本土化全科醫學人才。

2 探索實踐了“校地共育”定向農村社區全科醫學人才培養新模式，以確保“下得去”

課題組根據定向農村社區醫學人才“定向招生、定向培養、定向就業”的“訂單式”人才培養路徑，探索建立了“校地共育”定向農村社區全科醫學人才培養新模式。即緊緊依靠地方衛生行政部門和各級醫療衛生單位，共同參與培養方案制訂、師資隊伍建設、實踐教學基地建設、教學質量管理以及招生就業等全過程，從而把學校的教育資源優勢、各地衛生行政部門的政策優勢和農村社區衛生服務需求的市場優勢整體發揮出來，實現學校培養與市場需求的有效對接，以確保“下得去”。

2.1 共同制定培養方案。在人才培養方案制訂過程中，由課題組先行向當地衛生行政部門了解政策導向，深入調研農村社區衛生服務的需求以及去江西九江學院“取經”等，制定培養方案初稿后，邀請醫學學科專業建設委員會專家以及衛生行政部門、醫院、社區衛生服務中心等部門負責人參加培養方案修訂認證會。將衛生政府部門及衛生行業對定向農村社區全科醫學人才的要求體現在培養方案中。

2.2 共同建設師資隊伍。師資隊伍建設是人才培養的關鍵。利用市政府在實施“衛生強市、鄉村衛技人員素質提升工程”等方面的政策優勢，采用“校地共建，借力發展”模式，整合學校、醫院和社區衛生服務中心等的優勢人力資源。一方面，鼓勵學校臨床教師支援農村社區衛生服務工作，參與社區衛生服務中心 (站)的規范化建設、管理等，以加強臨床教師社區衛生服務能力的建設;另一方面，從醫院、社區衛生服務中心等選拔一批業務骨干，進行全科醫學規范化培訓，充實師資隊伍。建設一支具有全科醫學教學理念和全科醫學思維模式、掌握全科醫學理論和實踐技能、能滿足定向農村社區全科醫學人才培養要求的師資隊伍，切實有效地承擔起培養高素質全科醫生的重任。

2.3 共同開辟實踐基地。實踐基地是醫學人才培養的根本保障。定向培養農村社區醫學人才的實踐教學基地建設必須以貼近農村社區衛生服務工作環境為出發點，以學生達到農村社區衛生服務崗位要求和適應未來發展為目標，構建了“以學校的臨床技能實驗中心為基礎、以附屬醫院為業務指導、以縣級醫院為實踐基地主體、以農村社區衛生服務中心為輻射”的綜合實踐教學平臺。2009年3月由市衛生局召開協調會，遴選了縣區級醫院、疾病控制中心和條件較好的社區衛生服務中心等27個實踐基地，并開展示范性實踐基地建設。

2.4 共同參與教學過程。在醫學人才培養過程中，高等醫學院校作為實施醫學教育的主體，有著不可替代的教育資源優勢，但用人單位和衛生行政主管部門同樣有著舉足輕重的作用。基于此，一方面，通過開設專題講座、政策解讀報告會等，發揮好衛生行政部門和衛生行業在政策解讀、學生的專業思想教育、服務農村意識培養等方面的作用;另一方面，發揮好醫院、社區衛生服務中心臨床兼職教師在課程教學和實習帶教中的重要作用，共同參與學生綜合素質和社區綜合衛生服務能力的培養。

2.5 共同參與質量管理。定向農村社區醫學人才的培養質量管理應以滿足農村社區衛生服務崗位要求和適應農村社區衛生服務可持續發展為目標，以各教學環節質量標準為依據，由學校、衛生局職能處室、附屬醫院及社區衛生服務中心等部門選派專業人員組成質量管理檢查組;通過“教學常規”以及“畢業實習中期教學檢查和質量評估”等專項檢查，對各教學環節實施全程實時過程管理和監控。在畢業實習中期教學檢查中，檢查組通過召開實習醫院管理層、實習生二個層面的座談會、檢查教學資料、教學查房及病歷分析、農村常見病種的技能操作、醫患溝通等環節對實習醫院帶教情況以及實習生實習情況進行全面的質量評估，并將評估情況進行雙向反饋，針對存在的問題提出整改意見，以保證人才培養的質量。

2.6 共同參與招生就業。在定向農村社區全科醫學人才的招生就業工作中，學校緊緊依靠地方教育部門、衛生行政部門、用人單位等的合力作用，切實解決好生源的本土化問題、生源的質量問題以及農村社區衛生服務中心 (站)對人才數量需求和質量要求問題，最終保證定向免費生招生計劃、培養任務和就業單位的落實，避免供需矛盾，實現學校與社會的共贏。

3 改革創新了定向農村社區全科醫學人才培養的可持續發展機制，以保證“留得住”

3.1 以“終身教育理念”為指導，構建了定向農村社區全科醫學人才的終身教育體系。為解決學生畢業后的學歷提高、知識更新等問題，課題組在統籌本校高等醫學教育、成人教育、湖州市全科醫學培訓中心教育資源的基礎上，專門為“定向農村社區的全科醫學生”設計了一個融“專科層次全科醫學高等教育、全科醫學專升本學歷教育、畢業后全科醫學崗位培訓和繼續教育”為一體的終身教育體系。即學生在完成專科層次全科醫學高等教育的學業后，可全部進入臨床醫學 (全科醫學方向)專升本的學歷教育項目，并將學歷教育與全科醫學崗位培訓有機融合在一起，使學歷教育真正成為一條滿足農村社區全科醫學人才素質提升的主要途徑，逐步完善農村社區全科醫學人才隊伍建設可持續發展的長效機制。目前，浙江省首批122名定向農村社區全科醫學畢業生參加全科醫學方向專升本學歷教育的有72人，占59%;參加全科醫學崗位培訓的有89人，占73%;直接到縣級醫院業務進修的有26人，占21%。該體系既相對縮短了人才培養周期，又提高了人才培養質量，增強了學生對全科醫學崗位的適應性，最大程度地滿足了農村社區衛生服務對全科醫學人才的要求。

3.2 以提高人才培養質量為目標，積極開展定向農村社區全科醫學人才培養的改革與研究。2007年至今，課題組圍繞如何為農村社區培養“下得去、留得住、用得上”的實用型全科醫學人才，在人才培養體系、培養模式、課程體系、實踐教學體系等方面進行了大膽的改革研究與實踐探索。先后有校級及以上教學研究課題8項:其中全國教育科學“十一五”規劃2010年度教育部重點課題1項，浙江省新世紀課題2項，浙江省教育教學規劃課題2項，湖州市市校合作課題1項，湖州師范學院校級重點課題2項。形成了較為完善的人才培養研究體系，為“校地共育”定向農村社區全科醫學人才的培養提供了理論依據和實踐指導。

3.3 以探討農村衛生隊伍建設的長效機制為己任，進行了“校地共育”定向農村全科醫學人才發展的對策研究。從2006年開始，課題組圍繞定向農村社區全科醫學人才培養先后開展了多項調研活動。其中2006年12月形成的《關于湖州市農村社區醫學衛生人力資源現狀分析及其對策研究的報告》為市政府開展定向培養農村社區醫生工作提供了決策依據;2010年課題組與市衛生局職能處室合作開展了《湖州市農村社區全科醫學人才發展的對策研究》，研究報告中“未來10年農村社區衛生服務對社區醫生和全科醫生人才需求的預測以及湖州市農村社區全科醫學人才隊伍建設的保障措施與發展對策”等，得到了市衛生局的充分肯定。

4 浙江省首批定向免費農村社區全科醫學人才培養的成效

4.1 學生社會實踐成績顯著 2008年暑期組織學生參加了《城市社區中老年居民健康狀況大型調查》、《農村社區衛生服務現狀及農村居民社區衛生服務利用與需求》等調研活動，“統籌高校資源、普及醫療知識、建設美麗鄉村”大學生暑期社會實踐服務團項目榮獲2008年浙江省大中專學生志愿者暑期文化科技衛生“三下鄉”社會實踐活動優秀團隊;開展的《湖州市新型農村合作醫療制度的現狀調查及研究》被評為學校2008年大學生志愿者暑期社會實踐活動優秀成果獎;學生深入社區，開展“醫心醫意”社區義診活動，深受農村居民的歡迎和好評。

4.2 實習單位和用人單位評價滿意 實習單位根據《湖州師范學院2010屆 (首屆)定向農村社區醫學生畢業實習評價表》對122位學生實習期間的綜合素質進行評價，結果顯示:優秀53人，占43.4%;良好46人，占37.7%;中等22人，占18.0%;及格1人，占0.8%;無不及格人員。2010年7月浙江省首批122名定向農村社區全科醫學生全部畢業到崗，其中在社區衛生服務中心就業66人，社區衛生服務中心 (站)就業25人，社區衛生服務站就業31人。12月課題組設計了《湖州師范學院2010屆 (首屆)定向農村社區醫學畢業生工作情況反饋表》對畢業生的質量進行跟蹤調查，用人單位評價結果顯示:優秀稱職72人，占59.0%;稱職44人，占36.1%;基本稱職6人，占4.9%;無不稱職人員。

4.3 政府部門高度認可 “校地共育”定向農村社區全科醫學人才培養的研究與實踐為浙江省開展定向免費培養農村社區新型醫學人才探索了一條新路子，具有重要的推廣價值。2009年3月由省衛生廳、教育廳等四廳聯合發文，確立了湖州師范學院醫學院、浙江省醫學高等專科學校、金華職業技術學院醫學院等3所院校為定向免費農村社區醫學人才的培養基地，從而開創了浙江省定向免費培養農村社區醫學人才的新局面。2009年11月在《關于報送定向培養農村社區醫生前期試點工作總結的報告》會上，湖州師范學院醫學院作為已招收三屆學生、完成一輪培養的惟一學校，對“‘校地共育’定向免費培養農村社區全科醫學人才的研究與實踐”做了重點介紹，得到了教育廳、衛生廳有關領導的高度認可;2010年浙江省衛生廳又把“校地共育”人才培養模式編入了《浙江省衛生科教事業第十二個五年發展規劃》的“基層健康衛生人才保障行動計劃”中，在定向免費培養農村社區醫生項目中加以推廣。同年，“‘校地共育’定向農村社區全科醫學人才培養的研究與實踐”榮獲湖州師范學院教學成果獎評比一等獎。

經過近4年的改革研究和實踐探索，科學設計了定向農村社區全科醫學人才的培養方案、探索實踐了“校地共育”定向農村社區全科醫學人才培養模式、改革創新了定向農村社區全科醫學人才培養可持續發展策略，并在我校開展的定向農村社區全科醫學人才培養中進行了教學實踐。實踐證明，“校地共育”定向農村社區全科醫學人才培養方案、培養模式和可持續發展策略等為本校定向農村社區全科醫學人才的培養提供了理論依據和實踐指導，確保了人才培養質量。2010年首批122名定向就業的農村社區醫學生已全部到崗，畢業生受到用人單位的歡迎和好評，在全省定向農村社區全科醫學人才培養工作中起到了一定的示范、推動作用。

1 葉水福，李小明，王遂龍，等.浙江遂昌縣開展農村社區衛生服務的探索和體會 ［J］.中國全科醫學，2009，12(8):1450.

2 浙江省衛生強省建設與“十一五”衛生發展規劃綱要［S］.浙政發 ［2006］55號.

3關于定向免費培養農村醫生工作的意見 ［S］.湖政發［2007］36號.

4 王桂云.我國社區衛生服務機構發展中存在的問題及對策［J］.中國全科醫學，2009，12(12):2185.

5 蔣健敏，朱煒，孫政，等.對當前農村衛生隊伍建設的分析與思考 ［J］.中國衛生經濟，2009，28(2):32-34.

6 沈志坤，蔣培余，錢金方，等.社會主義新農村建設下的臨床醫學人才培養模式的探討［J］.中國高等醫學教育，2008，22(2):56-58.

7 鮑勇.把握衛生服務和諧模式 全力培養合格社區 (全科)醫生［J］.中國社區醫師，2008，24(2):6-7.