念珠菌性陰道炎的治療現狀

吉木斯

內蒙古民族大學蒙醫藥學院2009級研究生，內蒙古 通遼 028000

1 病因及發病機制研究

外陰陰道念珠菌病是育齡婦女的常見病、多發病。屬于蒙醫學中的“陰蟲病”范疇。75%的婦女一生中至少有一次陰道念珠菌感染，外陰陰道念珠菌病經治療后約有5%患者復發。約10%～20%的非孕婦女及30%孕婦陰道內有少量白色念珠菌，但并不引起癥狀［1］。念珠菌引起的外陰或陰道疾病系一種條件致病菌感染，80% ～90%由白色念珠菌引起，10%～20%為其他念珠菌及球擬酵母菌屬感染［1］。當陰道上皮細胞糖原增多，生殖道抵抗力降低，機體菌群失調時，念珠菌可迅速繁殖引起炎癥，出現各種癥狀，故常見于孕婦、糖尿病患者和接受雌激素治療的患者，以及長期應用廣譜抗生素、皮質類固醇激素及免疫抑制劑者。白色念珠菌在陰道PH值5.5時最適宜其生長。念珠菌可存在于正常人的皮膚、粘膜 (如口腔、陰道)、消化道及其他臟器中，上述部位的念珠菌可互相傳染。王旭明、莫成錦［2］等回顧2003～2006年海南省人民醫院婦科門診念珠菌陰道炎的473株念珠菌的鑒定結果及藥敏特點結果，檢出473株念球菌中，共鑒定出8種念珠菌，其中白色念珠菌346株占73.1%。其次為光滑球擬酵母45株占9.5%，熱帶念珠菌44株占9.3%，季也蒙念球菌13株占2.7%，此外還有占份量較少的4種;得出結論:白色念珠茵仍是婦科霉菌性陰道炎的主要病原因。

2 治療方法

2.1 西醫治療念珠菌性外陰、陰道炎主要有以下幾方面 ①消除誘因:治療相關疾病。②抗真菌治療。對外陰陰道念珠菌病的治療目前以唑類藥為首選，常用的方法有局部用藥、全身用藥或口服加局部的聯合治療，但是至今尚無有力證據證明任何一種抗真菌藥或方案優于其它藥或方案。復發性念珠菌外陰陰道炎在治療上的難點可能是病原菌產生耐藥或者其基因組發生變異，因此非常有必要從病原菌的分子水平上對其發病的機制進行研究。③改變陰道酸堿度，調整陰道菌群，維持陰道酸性環境。④性伴侶有癥狀時男女雙方同時治療，治療期間避免性生活。⑤目前有學者提出在抗念珠菌的治療過程中，應用提高機體免疫功能的藥物以逆轉機體免疫抑制狀態，可以獲得較好的近期和遠期療效［3］。近來有關學者合作進行將生物納米技術用于抗念珠菌的研究，但仍處在初試階段。

2.2 中醫治法 在中醫治療外陰、陰道炎的方法又可有內外治法之分，但鑒于本病患者局部不適癥狀較明顯，總的來說以外治為主，內治為輔，當然不乏內外合治和中西醫結合治療也較普遍。內治法:肝經濕熱治以清利肝經濕熱，殺蟲止癢陰虛夾濕治當以滋陰清熱，殺蟲利濕。濕濁蘊結:治以燥濕止帶，殺蟲止癢。外治法:①沖洗法:孔桂茹，朱莉［4］以制霉止癢洗劑 (蛇床子、苦參、黃柏、生百部、蚤休、威靈仙、白鮮皮、地膚子、冰片)治療念珠菌陰道炎200例，結果:痊愈120例，好轉74例，無效6例，總有效率97%。無效6例中，有2例合并糖尿病，1例合并嚴重手癬，并且患病時間較長。②熏洗坐浴法:唐壹蓉［5］以自擬一洗靈 (苦參、蛇床子、黃柏、金銀花土茯苓、川椒、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草)治療陰道炎，結果:痊愈566例，好轉61例，無效25例，總有效率96.17%;優于以1∶5000高錳酸鉀液、0.1%聚維酮碘液或0.1%新潔爾滅液坐浴的對照組。③陰道置藥:(1)栓劑:孫莉京［6］聯合運用保婦康栓和皮膚康洗液治療霉菌性陰道炎80例，結果:近期總有效率100%，遠期有效率93%，臨床治愈率近期為70%，遠期為94%，清菌率高達97%。(2)散劑粉劑:張平［7］運用婦炎靈粉 (冰片、雄黃、鶴虱、硼砂各3g，蛇床子8g)聯合苦參湯治療慢性陰道炎35例，結果:治愈率100%。(3)油劑:許鐵軍、劉麗華［8］運用自擬紫白油 (主要成分為香油、紫草、白鮮皮、黃連、牛西西、冰片、百部、硼砂、乳香、沒藥、貫眾等)治療250例陰道炎，總有效率100%，治愈率80%。(4)軟膏:苦參軟膏等。(5)凝膠劑:但目前中藥凝膠劑的研究與應用還存在不少問題，如凝膠基質材料還很少，無法滿足日益多樣化的需求;凝膠劑粘性大、促進劑的加入及中藥所含成分又復雜，給分析測試工作的前處理帶來困難;制劑的衛生學要求保障難度較大。④中西醫結合治療法:中西醫結合組療效優于單純西藥組和單純中藥組。

2.3 蒙醫對念珠菌性陰道炎的認識及治療現狀 念珠菌性外陰、陰道炎屬蒙醫學的“陰蟲病”范圍。“陰蟲病”的發病機理是由于不注意個人衛生，粘邪通過直接或間接渠道侵入外因及陰道，在機體抗病能力低下時致病。《四部醫典》［9］婦女病章節有“蟲怒”、“蟲暴”之說的記載，并提出“取各種花或種子類罨療;8味荊芥散湯灌洗陰道”的治療方法，羅布桑卻因丕勒著《哲對寧諾爾》［10］婦女零星病章節有“蟲怒熱病”、“蟲暴”之說的記載，又被記載“蟲怒熱病”“服用6味荊芥散”;“蟲暴”則“取各種花或種子類罨療或殺蟲藥熬湯灌洗陰道”的治療方法;這足以證明古代蒙醫學家對“陰蟲病”有比較系統的獨特的認識，并給予辯證分類，金玉［11］主編的《蒙醫婦產科學》教材將“陰癢”、“陰蟲病”根據其病因要素分為希拉型、巴達干型、赫依型，念珠菌性陰道炎的癥狀體征應屬希拉型“陰蟲病”。并指出“蒙藥加味 (黃柏)三子湯經常沖洗外陰及陰道能對希拉型陰蟲病有顯著療效。策·蘇榮扎布編著的《蒙醫臨床學》［12］記載治療“陰蟲病”的方劑，如:洗劑－7湯散、蘇格木勒－7味丸、黃柏－8味丸、銀汞－18味丸、文冠木－4味湯、馬蘭子－3味湯、信筒子－7味丸等。但是隨著治療此病的西藥和中藥的普及，臨床上蒙藥治療“陰癢”、“陰蟲病”報道甚少。查閱文獻搜索到、王彬、包俊富［13］“加味三子湯治療多種皮膚病的臨床探討”、高麗彩，王惠萍，王學民、劉西軍［14］“三子湯治療頑固性外陰炎126例療效觀察”張雪梅，斯琴［15］“蒙藥嘎木朱爾治療老年性陰道炎300例”。

［1］樂杰.婦產科學第六版［M］.人民衛生出版社，2004.6.

［2］王旭明，莫成錦.陰道念珠菌菌種鑒定及其耐藥性分析［J］?.中國熱帶醫學，?2008.8(2).

［3］.張玲.中藥抗真菌顆粒劑治療復發性外陰陰道念珠菌病的臨床及實驗研究［D］.廣州中醫藥大學.2006.

［4］Guiru Kong.JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CH INESE MEDICINE 2007 Vo.l 23 No.1:46－47.

［5］唐壹蓉.自擬一洗靈治療外陰及陰道炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(7):892－893.

［6］孫莉京.保婦康和皮膚康洗液聯合應用治療霉菌性陰道炎［J］.中國社區醫師，2008，10(15):199－200.

［7］張平.婦炎靈粉和苦參治療慢性陰道炎60例［J］.浙江中醫雜志，2007，42(12):691－691.

［8］許鐵軍，劉麗華.柴白油治療陰道炎250例觀察［D］.中國科學院上海冶金研究所，2000年度博士論文.

［9］宇妥·元丹貢布等，四部醫典［M］.特·特木爾釋注，呼和浩特.內蒙古人民出版社出版，1987.

［10］羅布桑卻因丕勒.《哲對寧諾爾》［M］.呼和浩特.內蒙古人民出版社出版社，1995.

［11］金玉， 《蒙醫婦產科學》 ［M］.呼和浩特.內蒙古人民出版社出版，1987.

［12］策·蘇榮扎布.《蒙醫臨床學》［M］.呼和浩特.內蒙古人民出版社出版社，1999.

［13］王彬，包俊富“加味三子湯治療多種皮膚病的臨床探討”［J］.中國民族醫藥雜志，2010，16(2).

［14］高麗彩，王惠萍，王學民，劉西軍.“三子湯治療頑固性外陰炎126例療效觀察”［J］.河北中醫，2002.24(01).

［15］張雪梅，斯琴.蒙藥嘎木朱爾治療老年性陰道炎300例［J］.中國民族醫藥雜志，2000(S1).