中醫藥防治靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的進展

李小潘 黃連欣

右江民族醫學院附屬醫院中醫康復科，廣西 百色 533000

甘露醇具有組織脫水、利尿等作用，臨床應用廣泛，常用濃度是20%。但20%甘露醇是高滲性溶液，而且需要快速輸入才達到脫水作用，同時根據病情有些病人需一日多次使用，這樣很容易發生靜脈炎。臨床主要表現為沿淺靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀［1］。據文獻報道，靜脈輸注20%甘露醇，2d內靜脈炎的發生率為45.67%，2d后靜脈炎發生率為100%［2］。如何防治靜脈輸注甘露醇所致的靜脈炎，近年來眾多學者就中醫藥的防治進行了大量的研究，且療效肯定，現將文獻綜述如下。

1 靜脈輸注甘露醇引起靜脈炎的原因［3～6］

(1)20%甘露醇是高滲性液體，當快速輸入時超過了血管的緩沖應激能力或在血管受損處堆積，血漿滲透壓增高，致組織滲透壓也升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增高，白細胞浸潤并產生炎癥改變，引起無菌性靜脈炎，同時釋放組胺，使血管收縮變硬;(2)20%甘露醇直接對血管內皮細胞造成損害，可激活炎癥介質和絲分裂素－活化蛋白激酶，直接引發血管內皮細胞凋亡。(3)祖國醫學認為靜脈炎屬于黃鰍癰范疇，系熱毒之邪外侵，致氣滯血淤，不通則痛;氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹;淤血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱;血熱內蘊則局部發紅。

2 靜脈炎判斷標準

以美國靜脈輸液護理學會所制定的標準［7］:Ⅰ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，無硬結;Ⅱ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ度:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

3 中醫藥防治措施

3.1 單味中藥預防 蘆薈其性寒味苦，具有清熱解毒，散淤等功用。曹華等［8］選用新鮮清潔蘆薈，剪去蘆薈葉邊小刺，削去表皮后切成約5cm×3 cm大小薄片，在輸注甘露醇時外敷于留置針敷貼上方，外加保鮮膜覆蓋，直至甘露醇輸完。結果試驗組38例發生靜脈炎26例，發生率68.42%，靜脈留置針留置時間3.79±0.99，對照組按常規留置針輸液方法輸注，38例發生靜脈炎34例，發生率89.47%，靜脈留置針留置時間3.00±1.07，兩組差異有顯著性，說明蘆會能有效預防靜脈炎的發生。魚腥草具有清熱、解毒、化淤、消腫、鎮痛，抑制漿液分泌等功用。徐向紅等［9］取魚腥草15－20g，洗凈搗成糊狀，在穿刺上方2cm處沿靜脈走向外敷，范圍寬3－5cm，長15－20cm，外加保鮮膜覆蓋膠布固定，直至輸液完后30min溫水擦凈。結果60例發生靜脈炎Ⅰ度7例、Ⅱ度2例，Ⅲ度0例，靜脈炎發生率明顯低于對照組。馬齒莧為馬齒莧科，味酸，性寒，具有清熱解毒、利水去濕，散血消腫、消炎止痛的作用。王君華等［10］將鮮馬齒莧去根，搗爛成糊狀，在輸注甘露醇時均勻外敷在敷貼上方及靜脈走行近心端，厚度約0.5cm，上敷紗布，30－40min/次。結果觀察組50例發生靜脈炎Ⅰ度6例、Ⅱ度0例，Ⅲ度0例，靜脈炎發生率為12%，對照組 (不采取任何干預措施)50例，發生靜脈炎Ⅰ度6例、Ⅱ度0例，Ⅲ度0例，靜脈炎發生率為100%，說明馬齒莧預防靜脈炎發生效果顯著。

3.2 組方中藥預防 紅黃洗液由紅花、姜黃、莪術、桃仁等中草藥配制而成。具有活血祛瘀，通絡鎮痛之功效。劉涓等［11］在給病人輸入甘露時用8cm×8 cm 4層紗布浸透紅黃洗液濕敷于穿刺點上方，覆蓋保鮮膜，至甘露醇輸液結束撤除，連續觀察5天。結果46例病人發生靜脈炎Ⅰ度5例、Ⅱ度7例，Ⅲ度1例，發生率28.3%，對照組不采取防護措施，結果42例發生靜脈炎Ⅰ度5例、Ⅱ度11例，Ⅲ度17例，發生率78.6%，兩組差異有統計學意義，說明紅黃洗液有效預防靜脈炎的發生。止痛消炎膏由獨活、生天南星、生草烏、皂莢、冰片等藥調配而成，具有活血化淤、清熱解毒、消腫止痛等作用。楊晶晶等［12］在給病人輸入甘露醇前5min將止痛消炎膏涂在紗布上厚約0.4－0.5mm敷于靜脈留置針前端，直徑6cm，覆蓋紗布固定好，8－12小時更換一次，觀察3天，結果30例發生靜脈炎5例，其中Ⅰ度4例、Ⅱ度1例，發生率17%，對照組不作任何處理，結果30發生靜脈炎28例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度19例，Ⅲ度3例，發生率93%。兩組靜脈炎發生率比效差異有統計學意義。如意金黃膏由500g凡士林加熱成液狀，加入如意金黃散 (方藥由天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白花、蒼術、天南星等組成)100g攪勻后冷卻而成，具有清熱除濕、散淤通絡、消腫止痛等功效。何紅霞等［13］在給病人輸入甘露醇時用如意金黃膏均勻涂在紗布上，厚約2mm，外敷于穿刺點上1－4cm，每天1次，觀察7天，結果觀察組50例發生靜脈炎8例 (16%)，對照組 (50%硫酸鎂溶液濕敷)50例發生靜脈炎30(60%)，說明如意金黃膏外敷預防靜脈炎的效果較好。

3.3 單味中藥治療 馬鈴薯具有清熱解毒、利濕止癢、消炎止痛的功能。鐘麗麗等［14］將馬鈴薯洗凈切成薄片緊貼在靜脈炎的皮膚上，薄片干了以后更換新鮮的，連用3－5天，結果56例，顯效36例、有效17例、無效3例，總有效率94.96%，與對照組用50%硫酸鎂濕紗布敷局部55例，顯效22例、有效16例、無效17例，總有效率69.09%，兩組比較有統計學意義，說明馬鈴薯切片外敷治療甘露醇所致靜脈炎有很好的療效。紅花酒精具有活血通經、祛瘀止痛、利水消腫、潤燥之功效。消雪芬等［15］用50%紅花酒精紗布熱濕敷患處，每天3次，每次30min。對照組用50%硫酸鎂紗布濕敷，方法同上。結果觀察組治愈時間為4.2±1.8d、對照組治愈時間為8.4±1.6d。說明采用50%紅花酒精熱濕敷效果優于用50%硫酸鎂濕敷。新鮮蘆薈葉具有清熱解毒、散瘀、軟化血管，促進新陳代射及皮膚組織修復的作用。李姣紅［16］用肉質較厚的新鮮蘆薈葉洗凈后，去掉葉邊小刺，再切成片，肉面貼敷于靜脈炎處，每次20min，早晚各1次，并與新鮮馬鈴薯片貼敷組、50%硫酸鎂溶液濕敷組進行比較。結果新鮮蘆薈葉組60例，顯效36例、有效18例、無效6例;馬鈴薯片組60例，顯效34例、有效20例、無效6例;50%硫酸鎂組顯效26例、有效18例、無效16例。說明新鮮蘆薈葉與馬鈴薯片貼敷治療均優于50%硫酸鎂溶液濕敷。

3.4 組方中藥治療 蛇油凍瘡膏由紅花、當歸、冰片等組成，具有改善機體微循環，活血化淤、抗感染、消腫、快速鎮痛的功效。許繼芹等［17］用濕熱毛巾濕敷后再用蛇油凍瘡膏外擦治療50例靜脈炎患者，結果顯效36例，有效12例，總有效率達96%，說明蛇油凍瘡膏外擦治療靜脈炎效果顯著。美寶濕潤燒傷膏主要由黃連、黃芩、黃柏等組成，具有清熱解毒、消腫消炎、止痛、軟化血管等作用。楊曉紅等［18］用美寶濕潤燒傷膏外敷于靜脈炎處，無菌紗布覆蓋，每天2次，7天為1療程。對照組用50%硫酸鎂溶液濕敷于病變部位，方法與療程相同。結果，治療組25例中，有效23例，無效2例，總有效率92%，對照組25例中，有效15例，無效10例，總有效率60%，說明美寶濕潤燒傷膏濕敷治療甘露醇所致靜脈炎有顯著療效。活血通絡膏由大黃、乳香、沒藥、血竭、冰片、苦參、透骨草、伸筋草等組成，具有消腫去淤、活血通脈、消炎散結、止痛解毒之功效。劉向龍等［19］用活血通絡膏治療46例，結果有效41例、無效3例，治愈時間6.1±1.6天，與對照組用50%硫酸鎂濕敷比較，效果顯著，差異有統計學意義，說明活血通絡膏外敷治療甘露醇所致靜脈炎止痛消腫時間快，治療有效。

4 小結

綜上所述，中醫藥具有清熱解毒、活血化瘀、消腫、消炎、止痛、散結之功效，預防和治療甘露醇所致靜脈炎療效肯定，取材方便、安全，具有簡、便、廉、驗的優勢。但仍然存在著一些不足，文獻報道均為臨床觀察，且對照組相對單一，以不做任何方法處理方式或50%硫酸鎂作為對照組，缺少試驗研究和中藥對比。因此，中醫藥防治靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的研究，還需不斷摸索，加強試驗研究和中藥對比，進一步闡明中醫藥的作用機理和尋求更便捷、更有效的優先方劑，以不斷提高防治效果。

［1］殷磊.護理學基礎 ［M］.第 2版，北京:人民衛生出版社，2000:256.

［2］梁月香，卞素琴.使用動靜脈留置針靜注甘露醇致靜脈炎的護理體會［J］.護士進修雜志，1997，12(9):39.

［3］王彬，申向英，李小怡，等.靜滴20%甘露醇引起靜脈炎的原因、預防和護理［J］.西北藥學雜志，2002，17(5):230.

［4］李穎.20%甘露醇引起靜脈損傷的預防和護理［J］.實用神經疾病雜志，2005，8(1):69－70.

［5］張學中，張建方.藥品臨床研究中的ITT原則［J］.中國新藥雜志，2000，9(1):21－22.

［6］倪淑紅，柳國紅.如意金黃膏外敷治療化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.護理與康復，2003，2(5):31.

［7］Intravenous Nurses Society［J］.phlebitis.Journal of IV Nursing，1998，21(15):534－536.

［8］曹華，馮先瓊，楊蓉，等.蘆薈外敷預防甘露醇所致靜脈炎的護理研究［J］.華西醫學，2008，23(2):360－361.

［9］徐向紅，魏素蘭，朱國香，等.鮮魚腥外敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.中國中醫急癥，2011，20(5):850－851.

［10］王君華，宋衛東，劉淑霞，等.馬齒莧濕敷預防甘露醇致靜脈炎效果觀察［J］.慢性病學雜志，2010，12(8):953－954.

［11］劉涓，趙林，鄭愛瓊等.紅黃洗液防治留置針輸注甘露醇所致靜脈炎效果觀察［J］.護理學雜志，2010，25(19):4－6.

［12］楊晶晶，余淑素，張春霞，等.止痛消炎膏預防甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察［J］.護理學報，2007，14(11):66.

［13］何紅霞，金婕，姚美化等.如意金黃膏外敷預防甘露醇致靜脈炎的療效觀察［J］.護理與康復，2010，9(4):357－358.

［14］鐘麗麗，謝春雷，地春霞，等.馬鈴薯外敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16(5):25－26.

［15］消雪芬，林偉茹，林曉婷，等.紅花酒精熱濕敷對甘露靜滴所致靜脈炎的療效觀察及護理［J］.現代臨床護理，2004，6(3):34－35.

［16］李姣紅.新鮮蘆薈葉貼敷治療靜脈留置針輸注甘露醇所致靜脈炎的療效觀察［J］.護理研究與實踐，2009，6(16):35－37.

［17］許繼芹，賈秋敏，楊洪杰，等.蛇油凍瘡膏治療甘露醇致靜脈炎［J］.護理學報，2008，15(12):14.

［18］楊曉紅，黃繼紅，陳菊仙等.美寶濕潤燒傷膏濕敷治療甘露醇所致靜脈炎療效觀察［J］.河北醫學，2005，11(6):562－563.

［19］劉向龍，岳紅霞，楊玲，等.活血通絡膏外敷治療甘露醇外滲病人療效觀察［J］.護理研究，2009，23(10):2595.