運用楊清山氏手法配合中藥分型治療頸椎病100例

張曉紅

吉林省雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400

頸椎病是一種臨床常見病多發病。主要由于頸椎長期軟組織勞損及骨質退行性變導致一系列的臨床綜合征。筆者從2005年到2010年結合中醫學的“正”、“邪”、及“內病外治”等理論精髓，運用楊清山氏手法配合中藥分型治療頸椎病100例，現回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005－2010年，我科收治不同類型頸椎病患者共100例，其中頸型38例，神經根型26例，椎動脈型19例，混合型17例。臨床癥狀以［1]頸肩部酸脹痛，發僵，活動受限，按壓頸部有疼痛，伴頭暈頭痛，抬頭、旋轉困難。［2]上肢癥狀：肩，臂及手的麻木、疼痛、運動和感覺障礙、手部無力、震顫麻痹等癥狀。［3]少數伴記憶力減退，視物不清、視力減退及失眠多夢等癥狀。且結合［1]頸椎動脈扭曲試驗：患者頭略向后仰，病人頭部左右旋轉，如病人出現頭暈即為陽性。［2]頸椎X線、CT和MRI檢查發現頸椎生理彎曲變直，頸椎鉤椎關節增生、椎間孔狹小、頸椎間盤突出等;椎動脈造影可以見到椎動脈狹窄或者扭曲等做出明確診斷。

1.2 治療方法

在楊清山手法治療的同時，對患者進行中醫辨證分型論治，可以提高療效，縮短療程。

楊青山氏手法

1.2.1 常規手法

1.2.1.1 掌指摩法

①雙手：用雙手指掌面，從患者后頭部開始，滑至中線稍外摩至第7頸椎以下，再從第7頸椎兩側向外摩至肩關節背面，再向下轉變方向。

②單手：位患側方，一手扶托，一手操作，方法同上。

1.2.1.2 揉法

按部位分掌揉、指揉、指掌揉和前臂揉四種。

①掌揉法：術者于患者側方，一手在肩前扶托，一手從肩關節背側開始，向內揉至脊柱稍外，以同樣的方法將肩背部揉遍即可。再從肩峰處開始，沿肩外向上揉至風池穴，往返數次后，一手在肩關節背面扶托，另手從肩前始向內揉至胸前，轉變方向，向下揉動，最后揉力放松于腋下。

②指揉法：一手扶托，一手拇指的指腹從枕外隆突外側開始向外揉動，突出虛面，如此沿頸部從上而下。

③指掌揉法：一手扶托，另一手指的掌面和手掌，從上頸部開始，向下外揉至肩上部，再從第7頸椎稍外，向外揉到肩部，最后揉力松于腋下，雙側交替。

④前臂揉法：一手在肩前扶托，另側前臂從肩背部開始向內揉動，最后揉力松于腋后臂，雙側交替。以上手法旨在解除頸部肌肉痙攣，止痛，消腫，加強循環。

1.2.1.3 指壓法 一手于前頭部扶托，另手拇指的指腹沿后中線向下，在各棘突和棘突間向前深壓，尋找痛點。壓后，再在棘突旁從下向上深壓，找到痛點后，用指揉法送到痛點周圍。如遇棘突向后高起，可在高起處向前深壓，使后突復位。

1.2.1.4 指彈法 是骨關節和軟組織復位的主要手法，多用于脊柱側突、關節錯位和肌痙攣等。如側突彈指時，一手在頭部扶托，一手拇指的指腹在突起處，先以指腹的后三分之一處定位，再逐漸將力量移至指腹的三分之一，向對側下壓，并迅速彈起。

1.2.1.5 指撬法 多用于脊柱前突。操作時在頸側部 (雙人操作)。一人在頭部撫托，一手拇指的指腹，在突起的側部，先以指腹的前部分一處定位，再向前下深壓，并迅速向后撬起。彈撬可從上至下交替。

1.2.1.6 彈撥法 手肌緣處，用拇指和其余指對稱捏住肌緣，先提起，再迅速放下，使肌肉受到彈力為主。

1.2.1.7 托拉法 一手在患者下頜的前正中扶托，另手在后頭部固定，雙手配合用力使頭向左右旋轉，轉后再適當向側方適當拉動。

1.2.1.8 顫動法 在頸背部和肩上緣交替掌握。

1.2.1.9 振動法 為恢復手法。在患者肩背部用掌拳等方法振動，使各組織受到緩解作用為度。振后指掌摩3～5次結束。

1.2.2 重點手法

在按摩過程中，骨質增生，生理曲度變化，椎間隙狹窄等患者，加重指壓、彈撬等手法。除力量加重外，次數也應加多。軟組織病變明顯的，加重揉、彈剝等操作。

中醫分型辯證經驗處方如下：

1.2.2.1 寒濕痹癥型

癥狀以頭痛或頸背部疼痛、頸僵，一側或兩側肩臂及手指酸麻脹痛;畏寒喜熱，頸椎旁可觸及結節。

方藥：川桂枝20g、葛根15g、秦艽15g、川芎15g、當歸尾15g、天麻10g、僵蠶10g、炙甘草15g。

1.2.2.2 氣血兩虛型

癥狀以頭脹、頭暈、視物模糊或視物目痛、身軟乏力，食少納差。

方藥：天麻15g、鉤藤15g、炒白術15g、黨參15g、熟地15g、當歸15g、炒棗仁15g、夜交藤15g。

1.2.2.3 氣陰兩虛型

癥狀以眩暈反復發作，即使臥床亦視物旋轉，伴惡心、嘔吐、心煩易怒、失眠多夢等。

方藥：天麻15g、菊花15g、川芎15g、炙甘草10g、沙參15g、炒柏子仁15g、丹參20g、夜交藤15g。

1.2.2.4 脾腎陽虛型

癥狀以四肢不完全癱、大小便失禁、畏寒喜暖、食少納差。

方藥：熟地20g、菟絲子15g、炒杜仲15g、牛膝10g、淮山藥20g、肉桂10g、炙甘草10g。

1.3 結果

在對100例頸椎病患者臨床治療中發現：楊青山氏手法配合中藥治療頸椎病療效顯著，其中癥狀完全消失57例，部分癥狀消失38例，無效5例。總有效率達95%。

2 討論

中醫認為，“肝藏血、肝主筋”，“腎主骨、藏精、生髓”，“五八腎氣衰”，所以頸椎病的病機與肝、腎關系最為密切。頸椎病主要是人到中年之后，由于肝血不足、腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養筋骨，導致“骨痿筋弱”而引起退變。筆者認為，楊青山氏手法“按其經絡以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫;按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。再配以中醫辯證施治，內外兼治，局部與整體兼顧，療效顯著。

［1]張長江，董福慧，李金學．頸椎病中醫防治［M]．中醫古籍出版社，1986．

［2]宋一同．當代名家手法治療軟組織損傷薈萃［M]．人民衛生出版社，1996．