心臟驟停的早期心肺復蘇體會

馬 婕

山西焦煤西山煤礦總公司職工總醫院心內科，山西 太原 030053

心臟驟停是各種原因所致的循環和呼吸突然停止及意識喪失最緊迫的急診。臨床表現為:(1)血壓、脈搏及心音突然消失;(2)呼吸突然消失;(3)神志不清，意識消失;(4)瞳孔散大;(5)面色蒼白或青紫、口唇發紺;(6)皮膚黏膜灰暗或紫紺。心肺復蘇是針對這一急診采取的一系列急救措施。

心肺復蘇開始越早越好。由于循環的突然停頓，必然出現全身供血及供氧的停止。但由于各器官對缺氧之耐受不同，其功能損害亦有不同。大腦是人體耗氧量最高的組織，對缺氧最敏感。它雖僅占體重的2%，但耗氧量卻占全身的20%。通常情況下，心臟驟停3s，患者感到頭昏，10～20 s時發生昏厥，30～45 s時瞳孔散大，1min呼吸停止，大小便失禁，4～6min后腦組織發生不可逆的損害。如能在4min內開始現場心肺復蘇 (即心肺復蘇的早期處理)而且在8min內開始進一步處理 (即心肺復蘇的后期處理)，則成活率最高。

在臨床表現上，血壓、脈搏及心音消失后，隨之而來的是呼吸及意識的消失。確定是否意識喪失，心跳呼吸停止，主要采取“一看”:看形態、瞳孔、皮膚的顏色、胸廓及上腹部有無起伏;“二摸”:摸頸動脈、股動脈有無搏動。“三聽”:聽心前區有無心音、口鼻有無出氣聲。若患者對刺激無反應、面色蒼白、瞳孔固定、皮膚、黏膜灰暗或紫紺、頸部脈和股動脈無搏動，未聞及心音和口鼻出氣聲，可證實為心跳驟停，應分秒必爭，立即按以下步驟進行就地搶救。首要措施為迅速建立有效的人工循環及人工呼吸，即心前區叩擊，胸外心臟按壓，同時進行口對口人工呼吸，以便氧合血灌注重要器官，求得心、肺功能盡快復蘇，腦損害限制在最小程度。

1 心前區叩擊

術者握拳在距患者胸骨上的20cm處垂直有力急速下落叩擊2～3次，部分患者竇性停搏可復跳，若未復跳，應立即進行人工呼吸和胸外心臟擠壓。

2 保持呼吸道通暢，進行人工呼吸

患者應去枕平臥或將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊一塊硬板，盡量減少搬動病人。用仰額舉頜法:一手置于前額使患者頭部后仰，另一手在食指與中指置于下頜角處抬起下頜，有活動假牙者必須取出。并用手帕或布片將舌頭拉出口外，以保持呼吸通暢。人工呼吸采用口對口呼吸。具體方法是:用按于前額之手的拇指和食指捏住病人的鼻孔，術者深吸一口氣后，口對口深而快地將氣體吹入，當看到病人的前胸壁擴張后停止吹氣，一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，胸廓自行彈回而呼出空氣。此時術者應輕輕抬起頭部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時，使病人口張開，捏鼻的手放松，以便病人的鼻孔出氣，觀察病人胸廓起伏情況，看是否有氣流從病人口鼻排出，人工呼吸時，吹氣頻率應為12～20次/min，應與心臟按壓成比例。單人心臟按壓15次，吹氣2次。交替進行，雙人操作按5∶1進行，吹氣時應停止胸外按壓，吹氣量目前公認為800～1200ml/次為宜，不能超過1200ml/次。

3 胸外心臟按壓，在人工呼吸的同時進行

胸外心臟按壓是發生心跳驟停時依靠外力擠壓心臟，來暫時維護心臟排送血液功能的方法。胸外心臟按壓不能有效進行氣體交換，因此需要在工人呼吸的同時進行。具體做法是:操作者跪在患者身旁用一手掌根部放在病人胸骨中、下方1/3交界處的正中線上，或劍突上2.5～5cm處，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，雙臂繃直，雙肩、中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩臂肌肉垂直向下壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲為3cm，嬰幼兒為2cm)，按壓應平衡、有規律、不間斷進行下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處應有一明顯停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，使胸骨不受任何壓力。如此反復進行。按壓頻率為80～100次/min，小兒90～100次/min。按壓與放松時間比例為0.6∶0.4為恰當。按壓時不可用力過大或部位不當，以免引起肋骨骨折。

經上述處置后，患者自主呼吸恢復，能觸及大動脈博動，患者面色、口唇、指甲及皮膚轉紅潤，擴大的瞳孔縮小，神志逐漸恢復，有轉眼活動，甚至手腳抽動，肌張力增加，說明早期心肺復蘇成功，應即刻送往醫院進行復蘇后處理。否則，應繼續進行人工呼吸及胸外心臟按壓，并在搶救的同時呼救，快速將患送往急救中心或就近醫院進行復蘇處理。