手法復位治療嬰幼兒橈骨頭半脫位39例體會

黃太榮

吉林省琿春市醫院急診外科，吉林 琿春 133300

橈骨頭半脫位是嬰幼兒前臂常見的外傷性疾病。書上記載多發生在4歲以下的幼兒。作者自2005年3月至2010年10月接診及復位治療嬰幼兒前臂橈骨頭半脫位患者39例，發現橈骨頭半脫位不僅普遍發生在幼兒前臂，嬰幼兒前臂也時常發生。發現4～5歲常見，5歲以后不常見，6歲患兒也偶爾見到。現報告如下。

1 臨床資料

本組39例。男21例女18例左前臂24例右前臂15例。年齡在7個月～9歲之間。年齡在7個月～13個月7例，年齡14個月～5歲28例，6歲3例，9歲1例。牽拉傷27例，不明體位自行跌倒12例。

9歲兒童1例極為特殊，是發生在右前臂。患兒來院時，受傷機制為做引體向上動作時，突感右肘部巨痛，肘關節不敢活動。查體未發現右肘關節明顯腫脹或畸形，無明顯外傷痕，肘前外側局部壓痛明顯，骨擦感 (音)陰性，故未能考慮到關節的脫位或骨折也未能考慮到前臂橈骨頭半脫位的發生。右肘關節發射線攝片檢查結果，各關節結構無異常，骨質結構未發現外傷性改變。所以考慮能否是橈骨頭半脫位，試行橈骨頭的半脫位復位，結果壓在橈骨頭處的拇指彈跳感很明顯，疼痛消失，恢復屈肘及前臂的抬舉功能。作者認為此病例是否屬于書上記載的極個別病例，因前臂所受牽拉里較大，使以尺橈骨間膜變松，橈骨頭脫位環狀韌帶下滑，使環狀韌帶擠夾于肱骨小頭與橈骨頭之間。這種病例復位較難，但此病例患者，作者一次性復位完成，而且作者拇指彈跳感很明顯。39例有7例幼兒多次脫位 (注:多次是指2～3次)。作者詢問病史，受傷至就診時間大部分為10分鐘至幾小時。

2 臨床表現

患兒脫位發生后哭鬧，拒絕傷肢的活動和使用，39例患兒癥狀體征均符合上述同書記載。作者發現主要表現在前臂的抬舉及屈肘功能受限。前臂及肘關節無明顯腫脹及外傷痕，無畸形，肘前外側橈骨頭處局部壓痛明顯，骨擦感 (音)陰性。不明體位自行跌倒的患兒都具備以上表現外，放射攝片均未見異常。

3 方法

一手托住肘關節內側，拇指 (左、右)壓在肘關節前外側，即橈骨頭處。另一手握住前臂遠端或手腕。屈肘的同時，前臂外旋，此時另一手壓在橈骨頭處的拇指有彈跳感。即可恢復關節生理結構，恢復關節生理功能。39例中有4例幼兒患者壓在橈骨頭處的拇指彈跳感不明顯，甚至毫無感覺。但前臂的抬舉及屈肘功能恢復良好，而且一次性復位成功。

4 效果

肘關節前外側的疼痛消失，前臂的抬舉及屈肘功能的恢復。39例患兒中，有32例患兒一次性復位成功。有5例幼兒一次性較難完成，多次復位完成。有2例患兒多次復位也未能完成。放射線攝片檢查也未發現其他外傷性改變。第二日，再次來院成功復位。

5 討論

橈骨頭半脫位是嬰幼兒常見的外傷性疾病。一旦發生嬰幼兒的前臂的抬舉與屈肘功能受限。及早就診，及時得到準確的判斷，復位，解除嬰幼兒痛苦，恢復橈尺近側關節生理結構及生理功能起到重要作用。究其損傷原因有兩點:其一，同書記載即手腕或前臂的強行被牽拉，其表現在家長及嬰幼教工作者給嬰兒穿衣時不慎牽拉前臂，牽拉幼兒前臂行走或上下臺階時幼兒不慎跌倒前臂被強行牽拉。其二，不明體位的自行跌倒后摔傷前臂，抬舉功能受限。家長和嬰幼教工作者主訴為不明體位的跌倒后，前臂抬舉功能受限。雖不像牽拉前臂至橈骨頭半脫位患者常見，但時常也能見到。因此，作者倡導家長及嬰幼教工作要做好嬰幼兒的看護及管理工作，盡量避免嬰幼兒的前臂或手腕受外力影響被牽拉。防止幼兒不明體位的自行跌倒，杜絕嬰幼兒的橈骨半脫位的發生，給嬰幼兒帶來不必要的痛苦。