論骨折患者術后護理

格根圖雅 龔 英

內蒙古通遼市民族大學附屬醫院蒙醫骨傷科，內蒙古 通遼 028000

骨折 (Fracture)的定義是指骨的完整性和連續性中斷。骨折的因素有直接暴力、間接暴力、積累性勞損。骨折治療原則有復位、固定、功能鍛煉［1］。骨折的病人，經過手術等方式處理后，還需要科學的護理。尤其是有些患者要回家康復，因此人們了解一些骨折術后護理常識，就顯得非常重要了。骨折后可產生一些病理、心理變化且骨折病人長期臥床，恢復較慢，周蘭姝［2］等提過建立從院前預防急救開始至院后康復健康教育的一體化模式。一般護理包括心理護理、飲食營養護理、生活護理、皮膚護理、術后康復措施等。

1 骨折治療三大原則

1.1 復位 是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復治療的基礎。早期正確的復位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。

1.2 固定 即將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。

1.3 功能鍛煉 是在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的伸縮活動。早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環，消除腫脹;減少肌萎縮、保持肌肉力量;防止骨質疏松、關節僵硬和促進骨折愈合，是恢復患肢功能的重要保證。

2 骨折病人的飲食護理

2.1 對骨折病人的營養需求與膳食 患者和家屬大多感到困惑，其實，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品 (辣椒、生蔥、芥末、胡椒)等。在全身癥狀明顯的時候，應給予介于正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。

2.2 對于骨折的病人常需要臥床，活動少，消化功能不好，會引起身體代謝的異常，最明顯的是蛋白質的負平衡(即蛋白質的消耗大于飲食中蛋白質的攝入);外傷所致的失血也會導致體內營養的損失。而骨折的愈合、軟組織的修復，都需要充足的營養物質供應，如果飲食調節不好，營養跟不上，不僅影響病人對骨折、軟組織損傷的耐受力，還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復。因此，對骨折術后病人進行飲食調養非常重要。病人需要吃些易消化、富有營養、清淡的食物，宜采用高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可多食用些動物的肝、肚，以及排骨湯、雞肉、蛋、魚、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

3 心理護理

骨折病人大多生活上需要照顧，又對身體的恢復考慮較多，因此需要家人耐心細致周到的護理。家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會。另外需要特別注意的是，術后病人病情平穩后，有的出現抑郁反應，主要表現是不愿活動、食欲不振及睡眠不佳等，病人的這種心理狀態如不及時地排解，必將影響其及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，甚至產生靜脈血栓或繼發感染等，所以要努力幫助病人解決抑郁情緒，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。總之，使他們意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康，使其增強康復的信心。

4 皮膚護理

皮膚護理對長期臥床特別是對石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應每2小時翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預防褥瘡的發生。

5 便盆的使用

有些臥床的病人大小便需在床上用便盆來接。如果需長期臥床可將床上開一個洞口，大便時便盆放在洞口下，臀部下方墊一塊塑料布，自洞口上緣下垂于便盆;平時保持洞口及其周圍清潔。

6 康復措施

加強功能鍛煉，長期臥床的病人，如不進行適當的活動，常會導致肌肉萎縮、關節僵直、肢體末端腫脹等并發癥。因此，應將傷肢保持在適當的功能位置，在床上活動，如做大腿肌肉收縮、足趾和踝關節運動。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動上身和上肢;并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達到活動的目的。在不影響骨折固定愈合的情況下，病人也可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床活動，但活動量要由小到大逐漸進行，切忌急躁。1～2周主要鍛煉肌肉，有節律地收縮、放松;3～6周加強關節的活動，逐漸增加運動量。在活動過程中，密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色，如有異常現象，應及時采取措施。

(1)向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。

(2)認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。

(3)一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。

［1］成傳德，張作君，趙翠萍髕骨骨折固定方法評價.

［2］周蘭姝，李樹貞，姜安麗.住院骨折患者流行病學研究對健康教育的啟示［J］.中華護理雜志，2001，36(1):13.