節育環移位三例原因分析

鄭長春

1.湖北中醫藥大學2009級碩士研究生，湖北 武漢 430061;2.湖北省興山縣人民醫院，湖北 興山 443701

1 臨床病例

例1，患者33歲，已婚。于2010年12月4日入院。因上環8月余，上環術后6月發現妊娠，遂行人流術，人流術中未見節育環，術后2月再次檢查發現環移位，曾在當地醫院行宮腔鏡下取環術，未取出節育環，行B超檢查提示:節育環移位。經我院CT檢查提示:節育環異位 (大部分位于子宮外)，在連續硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術中取出“V”形節育環，術后恢復順利，無并發癥。

例2，患者30歲，已婚。于2010年12月10日入院。因上環1年余，術后2月余發現妊娠，遂在外院行人流術，術中宮腔內未見節育環，行B超檢查提示:子宮前壁見節育器回聲 (嵌頓可能)。人流術后1月余再次行盆腔B超提示:環移位并嵌頓，遂行宮腔鏡下取環術，未取出，提示:縱膈子宮，宮內未見節育環。進一步透環示:盆腔左中上見“V”形避孕環影，并行CT掃描示:“V”形節育環異位 (兩端大部分位于子宮體外，小部分位于子宮肌層)，于是在連續硬膜外麻醉下行開腹節育器嵌頓取出術，術中取出“V”形避孕環，術后恢復順利，無并發癥。

例3，患者30歲，已婚。于2010年7月入院。因上環6月，上環術后1月妊娠，行人流術+取環術，人流術后未取出節育環，隨后發現節育環移位，行宮腔鏡下取環術，未取出。遂至我院行腹腔鏡下節育環取出術，未取出，中轉開腹取出“V”形節育環，見節育環位于子宮肌壁間。術后恢復順利，無并發癥。

2 討論

節育環以其安全、有效、方便，廣泛用于節育，但約1/2500～1/3000宮內節育器可出現異位［1］，絕大多數異位至子宮肌層［2］，早在20世紀30年代即有環外游的報道，大多認為系放置時損傷宮壁或節育器大小位置不當所致。常見原因有:①人工流產術后子宮內膜損傷尚未修復，易造成環嵌頓，進而穿通子宮壁;②逆行感染;③節育器類型及是否含活性物質，如閉合型環及含銅節育器非細菌性炎癥反應較強，長期刺激損傷宮壁。④術者未按常規操作，對子宮位置和宮腔大小判斷不清;⑤前列腺素作用致子宮收縮過強;⑥放置時間過長，機械壓迫引起局部充血壞死;⑦術后長期重體力勞動，致環移位;⑧哺乳期子宮壁薄、脆，節育器較易移位;⑨近絕經期及絕經后1年子宮萎縮未及時取環;⑩患者自我保健意識較差，缺乏定期檢查。但此3例患者均為年輕育齡女性，且上環時間較短，應不易發生節育器嵌頓及移位，且此3例患者均在宮腔鏡下未取出節育環，導致開腹取器，損傷較大。筆者認為還與下列因素有關:

2.1 “V”形環形態特殊，下段較鋒利，支架較細，未套硅膠管。導致節育器對子宮壁壓強較大，兩臂頭端活動性相對較大，可能是導致移位的原因之一。

2.2 上環術中，術者操作時將環送入宮腔后推操作桿，使節育環彈出至宮腔，彈出瞬間作用于子宮壁的力量較大，容易造成子宮損傷。

2.3 3例患者上環術后均發生帶器妊娠，行人工流產術。術中均未取出節育環。考慮節育環人流術時即已經移位至子宮肌層，術后取器困難。說明患者自我保健意識較差，缺乏定期檢查。

因我國計劃生育要求及育齡女性眾多，我國采取宮內節育器避孕的女性較多，每年帶器妊娠及節育器移位時有發生。希望通過對此3例患者的報道對廣大計劃生育臨床工作者發揮一定警示作用。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:2413－2415.

［2］王騰蛟，候玲娜，毛祖烈.金屬節育環異位膀胱并發結石一例報告［J］.貴州醫藥，1989，13(3):173－174.