腹股溝疝無張力修補術43例治療體會

江蘇省蘇州市相城區太平街道衛生院，江蘇 蘇州 215137

腹股溝疝傳統的手術方法有 Bassini法、Mcvay法、Halsted法等，由于手術破壞了原有的生理解剖結構，創傷較大，病人手術后出現疼痛不適，恢復時間較長，復發率高達10%～15%，自從我院開展疝環充填式無張力疝修補術以來，該術式以其操作簡單、符合生理解剖、手術時間短、創傷小、療效好、并發癥少等特點，已經成為治療腹股溝疝的主要術式。現將我院2007年7月至2011年7月應用Bard疝環充填式補片治療腹股溝疝43例治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例病人，男性42例，女性1例。年齡29～82歲，平均66歲。60歲以下12例，60～70歲18例，70歲以上13例。斜疝41例，直疝2例;單側疝41例，雙側斜疝2例。斜疝嵌頓、小兒斜疝、股疝不在之列。合并有心肺功能不全者10例，糖尿病3例。

1.2 修補材料 統一使用美國Bard公司生產的由聚丙烯單絲編織的錐形充填物及成型補片 (Mesh Plug and Patch)，不可吸收，中性粒細胞能自由通過，具有較好的抗感染能力和組織兼容性。

1.3 手術方法 所有病例采用連續硬膜外麻醉。切開腹外斜肌腱膜后暫不作廣泛剝離，妥善保護好髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經，尋及疝囊后將其剝離至疝環口，疝囊較大的可予離斷，近端閉合成小疝囊，遠程曠置。錐形網塞尖部與疝囊固定后置入疝環，放置后應讓其自然狀態，不平整或過緊張分別予修剪或減少內瓣，直至網塞底部與腹橫筋膜平齊。直疝者放置網塞如過于外浮，可予網塞變短或使網塞張成寬傘狀，四周與腹橫筋膜嚴密縫合固定，間距0.5cm，以避免術后異物感明顯。游離精索，徹底止血，于精索后方放置平片，并根據空間大小適當修剪，四周縫合固定，縫合間距0.5～0.7cm，松緊適宜，下端要超過恥骨結節1～2cm，重建后的內環口可容一指尖。

2 結果

手術時間在35～80分鐘，平均約48分鐘。住院時間4～8天，平均5.3天。術后切口加壓包扎或沙袋壓迫，6小時后進食和下床活動。術后切口痛不明顯，口服布洛芬緩釋膠囊1～2片即可。2例術后發生尿潴留，導尿后緩解。無1例發生切口感染或脂肪液化、陰囊積血、睪丸壞死、補片排異等。復發1例，為術后1個月復發。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病、多發病，隨著人口老齡化，老年人組織器官老化，腹壁肌腱萎縮薄弱，加上合并多種慢性病，老年疝發病率在增高。一項健康普查顯示，60歲以下的腹股溝疝發病率為0.16‰，60歲以上的腹股溝疝發病率在11.8‰[1]。傳統疝修補術術中分離廣泛，損傷大;強行將不同組織或相距較大的組織縫合，易切割，再愈合能力差，術后疼痛劇烈，陰囊水腫、血腫多見，復發率高達10%～15%，手術后要求臥床休息數天，康復時間較長，已經不能適應群眾健康需求。

解剖學研究表明，肌肉薄弱或腹內壓增高致內環口擴大是腹股溝斜疝發生的主要原因，應用網塞充填可有效的阻止腹腔內臟器疝出。腹股溝區的深層薄弱區僅有一層薄薄的腹橫筋膜覆蓋，是腹股溝疝發生的解剖學基礎，該薄弱區稱恥骨肌孔 (myopectineal orifice，MPO)，平片的修補即對應上述理論，加強了MPO，即腹股溝管后壁[2]。

疝環充填式無張力疝修補術具有操作簡單、符合生理解剖、手術時間短、創傷小、療效好、并發癥少等優勢，已經成為治療腹股溝疝的主要術式。本術式修補后局部無張力，經過組織粘合，有效加強了腹股溝管后壁，復發率低，術后活動不受影響，適合老年疝、復發疝、多發疝的治療。

本組病例手術效果滿意，并發癥少，復發率低。筆者認為手術操作應注意以下幾點:1.確保內環口收至相對生理狀態，約兩指尖，以網塞放置不過緊為標準。超過兩指尖并呈松弛者，將內環口內側腹橫筋膜上下對攏縫合1～2針。本組復發的1例為巨大直疝，水平放置兩枚網塞，術后1月即復發，教訓深刻。預防技巧是腹橫筋膜修補+網塞充填。文獻報道無張力疝修補術術后復發率約為1%左右[3]，與本組病例結果一致。2.不作廣泛剝離，妥善保護好髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經，以減少手術部位的慢性疼痛。3.術中徹底止血，如遇滲血較多者，留置皮片引流，切口加壓包扎或沙袋壓迫。4.應選擇具有一定強度的不可吸收縫線。5.平片根據空間大小適當修剪，四周縫合固定，縫合間距0.5～0.7cm，下端須超過恥骨結節1～2cm，縫合要具備抗一定的張力。平片放置不過于松弛，也不過于緊張，要考慮術后活動時完全無張力。

實踐證明疝環充填式無張力疝修補術是一種符合人體生理解剖結構的理想術式，正被更多的患者接受。

[1]馬頌章.疝和腹壁外科的現狀與進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2003，10(1):1－3.

[2]Gilbert AI，Graham MF，VougtWJ.A bilayer patch device for inguinal hernia repair，Hernia，1993，3:161 －166.

[3]Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug repair and groin hernia surgery[J].SurgClin North Am，1998，78(6):1007－1023.