腎內(nèi)科患者腰痛病因分析

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010

近年來，醫(yī)院的腎科、骨科、康復(fù)科等科室經(jīng)常接診腰疼患者，但由于腰疼原因很復(fù)雜，所以很多科室常常難以最終確診。人體中腰部連接著胸腔、腹腔和盆腔。因此，胸腔，腹腔和盆腔的組織、器官有病理改變，常常會伴有腰痛的癥狀。腰痛的癥狀還會伴隨脊柱、腰部的肌肉、韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病以及腹腔內(nèi)臟器的病變。針對上述原因，要明確各種腰痛的病因，需要仔細(xì)地檢查。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2008年至2010年來我院腎內(nèi)科就診的腰痛患者240例，年齡14～83歲，平均 (54.0±6.2)歲，其中男性130例，女性110例;240例病例中病程最短的為1h，病程最長的是31年。

1.2 方法 對這些病例進(jìn)行尿常規(guī)檢查，定量患者24h尿蛋白，觀察患者的尿紅細(xì)胞形態(tài)，檢查患者的肝腎功能，對患者的腰腹部做X線檢查、B超檢查、CT檢查、靜脈腎盂造影等，通過這些檢查結(jié)果，結(jié)合病人的疾病史、臨床癥狀、物理診斷及體格檢查結(jié)果分析腰痛的病因。

2 結(jié)果

結(jié)合臨床上的關(guān)于腰痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對這些腰痛患者進(jìn)行診斷。其中與腎臟疾病相關(guān)的患者有87例，占36.3%，包括腎盂腎炎患者28例，急性腎炎患者12例，腎囊腫患者11例，腎病綜合征患者10例，腎結(jié)石患者6例，患有梗塞性腎病的患者5例，患有腎細(xì)胞瘤的患者有4例，有腎盂積液的患者3例，其中腎周組織有炎癥的患者有3例，有1例患者形成了腎靜脈血栓，有腎腫瘤出血的患者1例，腎梗塞患者1例，有1例患者腎囊腫破裂，還有1例患者患有腎腫瘤壞死。

共有153例患者是由腎外疾病引起的腰痛，其中患有軟組織性腰痛的患者有29例，腰背部組織結(jié)構(gòu)的退行性變患者有22例，腰椎間盤突出癥患者有21例，神經(jīng)源性腰痛的患者有11例，盆腔炎患者10例，膠原性疾病患者10例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者有9例，患有代謝性疾病的患者有6例，外傷性腰痛的患者有5例，血管源性腰痛患者有5例，脊柱畸形患者有4例，骨折的患者有4例，血液疾病患者有4例，患有腰椎管狹窄癥的患者有3例，胰腺炎患者有3例，腹主動脈瘤患者有2例，精神源性腰痛的患者有2例，腫瘤患者2例，先天性異常的患者有1例。

3 討論

腎絞痛、腎區(qū)鈍痛和腎區(qū)脹痛是與腎臟疾病有關(guān)的腎區(qū)痛的常見形式。輸尿管阻塞、輸尿管內(nèi)壓增高等會引起腎的痙攣性疼痛，也就是腎絞痛，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的間歇性腎區(qū)劇痛。腎區(qū)脹痛是一種多見于腎周疾病引起的持續(xù)性的劇烈疼痛。腎區(qū)鈍痛是常常會伴有腎區(qū)叩擊痛的一種持續(xù)性隱痛。

一般腎臟疾病所引起的腰痛都有它特定的壓痛部位，結(jié)合這些壓痛部位以及患者的臨床癥狀可以大致判斷腰痛的病因:①肋腰壓痛點(diǎn):重壓患者背部腰大肌外緣與第12肋交叉處，若有明顯壓痛提示該側(cè)腎、腎盂或輸尿管有病變;②脊肋角壓痛點(diǎn):用手指重壓患者背部脊柱與第12肋骨構(gòu)成的角部，如有明顯壓痛，常提示該側(cè)腎或腎盂有病變;③上輸尿管壓痛點(diǎn):用指深壓患者腹直肌外緣平臍處，出現(xiàn)明顯壓痛則示該側(cè)腎盂或輸尿管上段有病變[1]。結(jié)合這些壓痛部位，還要繼續(xù)作腎臟超聲、X線腹部平片或腎盂造影、CT等檢查，幫助最終診斷。另外有些腎病常常十分隱匿地發(fā)生，腎病早期可以沒有任何癥狀，但腎臟疾病的患者常常伴有腰痛，但當(dāng)癥狀明顯的時(shí)候，病情有可能已經(jīng)很嚴(yán)重。實(shí)際生活中大部分急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征患者只有腰部輕微不適，一般呈現(xiàn)腰酸感[2]。

本組240例腰痛患者中確診為腎盂腎炎的最多。腎外疾病引起腰痛的患者有153例，病種有19種，占63.7%，最多見的病種是軟組織性的腰痛，腰背部組織結(jié)構(gòu)的退行性變引起的腰痛，腰椎間盤突出癥引起的腰痛。

綜上所述，可能引起腰痛的病因有很多，常常有很多患者因害怕患上腎病會先去腎內(nèi)科門診就診，而實(shí)際生活中一般到腎臟內(nèi)科就診的腰痛患者中多數(shù)是非腎性腰痛的患者[3]。所以作為腎內(nèi)科醫(yī)師更應(yīng)該熟悉各種常見腰痛的原因，特別是關(guān)于腎區(qū)腰痛的診斷。

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