口腔潰瘍中醫辨證論治

吉林省吉林市中醫院，吉林 吉林 132011

口腔潰瘍時一種周期性反復發作為特點的口腔黏膜局限性潰瘍損傷，以舌或口腔黏膜的唇、頰、軟腭、齒齦等處的黏膜多見，單個或多個發生，大小不等，其形狀多為圓形或橢圓形，表面覆蓋假膜，中央凹陷，邊緣清楚，周圍黏膜紅腫，潰瘍處疼痛明顯。故有人把口腔潰瘍的特點總結為反復發作，不定位，局部表現為“紅、黃、凹、痛”[1]。

口腔潰瘍的病因現代醫學至今不能完全明確闡述，但多數學者認為是多種因素綜合作用的結果，與消化系統疾病及功能紊亂，內分泌紊亂，精神因素，遺傳因素有關，其他如微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12的缺乏亦有關系。以上一種或多種因素導致患者自身免疫力降低和衰退[2]而發生口腔潰瘍。因西醫的治療缺乏一定的規范性和有效性，所以尋求中醫中藥的治療十分必要。口腔潰瘍中醫稱作“口瘡”或“口糜”，古代醫學文獻記載頗多，筆者通過總結先賢論述和臨證經驗把口腔潰瘍進行中醫辨證治療，已取得了滿意效果，心得如下。

1 病因病機

本病最早見于《內經》，《素問·氣厥論》曰:“膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜”[3]。說明邪熱上攻可致口瘡的發生;《醫宗金鑒》則把口糜的病因病機編成歌括:“口糜陰虛陽火成，膀胱濕水溢脾經。濕與熱瘀熏胃口，滿口糜爛色紅疼”[4]。可謂一目了然且便于背誦;至清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》中把本病的病因病機總結更為切當:“臟腑積熱則口糜，口糜者，口瘡糜爛也，心熱亦口糜，瘡口色紅，肺熱亦口糜，瘡口色白，膀胱移熱于小腸，亦，口糜，心脾有熱亦口糜，三焦火盛亦口糜，中焦氣虛，虛火上泛，亦口糜，陰虛火旺，亦口糜”[5]，更是論述備盡。總之本病是由臟腑積熱上攻;或氣虛或陰虛虛火上泛;或脾胃虛弱，濕滯中焦，郁而化熱上蒸所致。

2 辨證論治

(1)上焦火盛:口瘡紅腫疼痛，起病急驟，常伴有口鼻氣熱，煩躁目赤，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈盛。治法:清熱瀉火。方藥:涼膈散 (山梔子、黃芩、薄荷、枳殼、大黃、芒硝)。 (2)心火熾盛:口糜腫痛較甚，口角生瘡，夜難安臥，小便澀痛，舌紅，脈數。治法:清瀉心火。方藥:導赤散合六一散 (生地、甘草、木通、竹葉、滑石)。(3)胃火上攻:口瘡紅腫疼痛，胃脘灼熱泛酸，饑嘈不適，口臭便秘，舌紅，苔黃厚，脈滑數。治法:清胃瀉火。方藥:玉女煎 (生石膏、熟地、知母、牛膝、麥冬)。(4)脾胃虛弱，濕郁化熱:口臭反復發作，纏綿難愈，常伴有神疲乏力，口淡無味，食少納呆，渴不欲飲，大便粘滯不爽，舌質淡，苔膩，脈濡弱。治法:清熱化濕，健脾和胃。方藥:甘草瀉心湯 (生甘草、黃芩、黃連、人參、干姜、半夏、大棗)。(5)陰虛火旺:口瘡時作，色白不紅，疼痛不甚，伴有腰膝酸軟，腦鳴耳鳴，心中懊惱，五心煩熱，大便干結，舌紅，苔少，脈細數。治法:滋陰降火。方藥:少陰甘桔湯合知柏地黃丸 (桔梗、甘草、川芎、黃芩、陳皮、玄參、柴胡、羌活、升麻、蔥白、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏)。

3 外用效方

(1)赴筳散又稱赴宴散:黃芩、黃連、黃柏、山梔子、干姜、細辛等分，研為細末，每用少許，摻于患處[6]。

(2)綠袍散:黃柏一兩，青黛三錢，為極細末，摻患處[6]。

(3)白礬一兩水飛至半兩，黃丹一兩炒至紫色為度，合研為細末，涂瘡上[7]。

4 典型病例

黃某，女，51歲，口腔潰瘍反復發作2年余。常伴有食少納呆，神疲乏力，頭身困重，胃脘嘈雜不適，每遇勞累過度或情志不遂則口瘡加重，舌淡，苔白膩，脈弱。西藥疊進，而難求速愈，甚為苦惱，故而轉求中醫而來我院。診為“脾胃虛弱，濕郁化熱”型口瘡，治以甘草瀉心湯加味，藥用:生甘草20g、人參10g、黃連10g、黃芩10g、干姜10g、半夏10g、乳香15g、滑石 (包)20g、大棗5個，水煎兩次取汁500ml，日1劑，早晚各1次口服，外用赴宴散涂瘡上。治療7天，口腔潰瘍疼痛消失，潰瘍面漸趨平復，又治1周，口腔潰瘍完全愈合，胃脘嘈雜消失，飲食增加，之后上方加減治療2個月以茲鞏固，跟蹤1年未見復發。此方以苦甘之品健脾和胃，清熱化濕;佐辛淡以增加去濕之力，加乳香者，以其生肌定痛之功，使潰瘍速愈，故而終獲全效。

5 總結

口腔潰瘍偶然發作，很多時候不會引起病人的重視，殊不知此時身體機能已然出現了下降，如不及時治療就會延誤病情，所以本病要早診斷，早治療，以免病情繼續發展。中醫通過辨證治療，確實有很好的效果。筆者把口瘡分為五型，可能有不盡之處，還懇請同道補正。

[1]張舉之.口腔內科學 [M].3版.北京.人民衛生出版社，1999:358.

[2]張秉琦.周曾同.口腔黏膜病學[M].2版.北京.人民衛生出版社，2004:124－155.

[3]清.張隱庵.黃帝內經素問集注[M].上海.上海科學技術出版社，1991:148.

[4]清.吳謙等.醫宗金鑒[M].北京.人民衛生出版社，1973:352.

[5]清.沈金鰲.雜病源流犀燭 [M].北京.中國中醫藥出版社，1996:197.

[6]明.龔信.古今醫鑒[M].北京.中國中醫藥出版社，1998:269.

[7]金.張從正.十形三療[M].北京.中國中醫藥出版社，1998:21.