CT導引下介入技術的臨床應用

吉林省洮南市醫院，吉林 洮南 137100

CT介入放射學包括CT導引活檢和介入性治療，我國于1985年開始應用于臨床工作，至今已取得可喜成績，但推廣應用不夠廣泛，CT介入技術是一項較成熟的技術，但還有不少課題和新技術尚未開發和研究，需要向廣度和深度發展，CT可應用于全身各系統介入技術的導引，CT掃描分辨率高，對比度好，清楚顯示病變外形大小、位置，以及病變與相鄰結構的空間關系。CT增強掃描可了解病變的血供，以及病變與血管的關系。CT導引技術可精確定進針點的角度和深度，避免損傷血管、神經和相鄰的重要結構，提高介入技術的精確度和安全系數。

1 CT介入器械

CT掃描機是開展CT介入技術的主要設備，常規的第三代CT掃描機可滿足CT介入技術的要求，近幾年來，文獻中提到螺旋CT掃描機和瞬時CT透視掃描機在CT介入技術的應用，螺旋CT掃描應用于CT介入沒有比常規CT掃描減少CT介入操作時間，亦不提高活檢正確率或減少并發癥，而螺旋CT掃描機放射劑量要高于常規CT掃描機，瞬時CT透視掃描機，這是一種高檔螺旋CT掃描機，具有加速重建功能，可連續曝光。電視監視器可立時觀察活檢針或導管的位置。激光定位器重建三維圖像立體定位，以及機械手操作，這樣可選擇安全的有效進針途徑，精確刺中直徑2mm大小的病灶，提高CT介人技術的正確率和成功率，又能避免損傷重要的器官。穿刺活檢針是CT介入技術的重要工具，穿刺活檢針基本上分為兩大類:抽吸針和切割針范疇。最近推出一種改良的活檢槍，即在原自動活檢槍的基礎上配上導引針，操作時先將導引針插入到活檢靶點，然后將裝有切割針的自動活檢槍系統置入導引針內，導引針和切割針結合處有鎖住裝置，既可保證安全，又可從同一穿刺針徑多次采取標本組織。有關穿刺活檢針型號的選擇一直在爭論中，從一系列比較中，粗細針對活檢正確率，并發癥的發生率，兩者之間無顯著性差異。活檢槍對肺部惡性病變診斷率提高無幫助，對良性病變的診斷有一定的幫助。

2 CT導引活檢

CT導引活檢是診斷和鑒別診斷的重要手段之一。在臨床工作中會遇到不同的病理改變會出現相似的影像學表現，這是臨床工作中難題之一。為了正確地合理制定治療計劃和方案，在外科手術、放療或化療前，理應都取得細胞學和病理學診斷，CT導引活檢是值得推廣的檢查方法，這一技術由于是微創技術，正越來越多地受到臨床醫生的重視。活檢的部位涉及顱腦、肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺，腹腔、盆腔、淋巴結、肌肉、骨骼以及甲狀腺等。活檢技術的開展，不僅提高了診斷和鑒別診斷水平，對治療方案的制定，預后的判斷具有重要的參考價值。CT導入下經皮穿刺活檢是一種安全系數高的檢查，并發癥少而輕微，穿刺胸部常見并發癥是氣胸，國內一組報告氣胸發生率為12%，發生咳血、血胸、血氣胸和膿胸等并發癥是少見的。穿刺腹部并發癥有出血彌漫性血管內凝血，膽汁性腹膜炎、膽囊和胃腸穿孔等，但比較少見。穿刺骨骼系統并發癥更少見，表現為氣胸、肺炎、椎旁血腫、麻痹和偏癱等，穿刺顱腦常見的并發癥是出血和感染。穿刺活檢不會發生播散或種植。

3 CT導入介入治療

CT導入介入性治療涉及多個系統，包括顱腦、胸部、腹部和肌肉骨骼系統等，顱腦CT介入性治療腦血腫抽吸引流術，腦膿腫穿刺抽吸引流術，顱內異物鉗取術，胸部CT介人性治療有膿胸置管引流術，肺膿腫縱隔膿腫抽吸引流術，胸膜硬化術，經胸交感神經阻斷術，姑息性治療等。腹部CT介人性治療有腎囊腫硬化劑治療，囊腫硬化劑治療，肝囊腫硬化劑治療，肝膿腫抽吸引流術，肝腫瘤酒精療法，交感神經阻斷術，肝包蟲病經皮抽吸注入酒精療法等，CT導引下經皮穿刺椎間盤切除術，經皮激光腰間盤減壓術，CT導引下肌肉骨骼軟組織膿腫置管引流術。上述CT介入治療的多數項目在我國已開展，并取得滿意的療效，對CT導引介入性治療的臨床價值有正確的認識和評價，大致分為兩種情況:一是可以代替原來傳統的手術治療方法，如腎囊腫、肝囊腫硬化治療法;二是作為一種補充治療手段需嚴格掌握好適應和禁忌癥，充分發揮cT導引下介入治療的特點，如經皮穿刺化學髓核溶解術，經皮激光腰間盤減壓術，肝腫瘤酒精療法等。在臨床經驗積累下，通過改進cT導引介入治療的適應證，療效提高，同時可使原來只為補充輔助治療的方法，發展為主要的治療手段之一。CT介入放射學的前景是廣闊的，由于它是新興的介入技術，有不少課題和新技術有待于放射學同道們共同開發研究，擴大了活檢靶區和CT介入治療的適應證，開拓新的技術和方法，提高活檢的正確率和介入治療盼療效，使CT介入技術向廣度和深度發展。