殘角子宮足月妊娠誤診一例

林穎奇

1 病例簡介

患者，女，22歲，因“停經7月余，上腹痛4 h”由外院于2010－02－05轉入我院?；颊咂剿卦陆浺幝桑＝?0 d查尿人絨毛膜促性腺激素 (HCG)陽性，孕4個月自覺胎動，一直于外院產檢，未發現異常。當日上午大便后出現上腹脹痛，感惡心，嘔吐，無陰道流血及流水，遂轉入我院。既往于1年前孕足月因臍帶脫垂致胎死宮內，自然分娩一死胎?；颊咦栽V有慢性胃炎史。入院查體:T 37.3℃，P 90次/mmin，R 20次/min，BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，腹脹明顯，劍突下壓痛 (+)，反跳痛(－)，未及明顯宮縮。血常規:白細胞15.69×109/L，中性粒細胞百分比82.1%，血紅蛋白111 g/L，血小板計數286×109/L。彩超檢查見緊貼妊娠子宮左側有另一子宮，大小約7.8 cm×7.2 cm×7.0 cm，與妊娠子宮相連的宮頸顯示不清，似與右側子宮同為一宮頸，考慮雙子宮畸形。請內外科會診，考慮急性胃炎、腸麻痹可能。給予禁食水、胃腸減壓及抗炎、抑酸、補液治療后病情好轉出院。1個多月后，該患者孕38周3 d，臀位，入院準備行剖宮產術。術中見“妊娠子宮”表面密布樹枝狀怒張的血管，壁極薄透明，可見其內的胎兒肢體，于妊娠子宮左下方見另一外形正常的子宮，如孕8～9周大，左側圓韌帶及左側輸卵管與該子宮相連，而右側圓韌帶及左側輸卵管與“妊娠子宮”右側相連，故診斷為殘角子宮妊娠。殘角子宮左下方與正常子宮右角以肌性組織相連，大網膜粘連于殘角子宮底部及后壁，周圍見陳舊血塊。于殘角子宮表面的無血管區橫行切開，娩出一活女嬰，Apgar評分10分，體質量3 600 g，可見殘角子宮內幾乎遍布厚薄不均的胎盤組織，胎盤完全植入宮壁，殘角子宮與正常子宮宮腔不相通，切除殘角子宮及同側輸卵管和表面粘連的部分大網膜。病理報告:胎盤母體面大部分附斷續平滑肌細胞，部分區域見纖維脂肪組織并見肉芽組織增生，灶性間質蛻膜樣變，符合殘角子宮妊娠。

2 討論

子宮殘角為先天發育畸形，常為一側副中腎管發育不全所致。Buttran將殘角子宮分為3型:Ⅰ型為殘角子宮宮腔與正常子宮宮腔相同者;Ⅱ型為不通者;Ⅲ型為無宮腔者。一般殘角子宮妊娠以Ⅱ型者多見。所謂殘角子宮妊娠是指受精卵種植在殘角子宮內，隨之生長發育，發生率是總妊娠的1/10萬［1］。殘角子宮妊娠術前診斷率低于5%［2］，而誤診率甚高。遇人工流產無胚胎組織刮出，中期引產失敗，

晚期妊娠者對大劑量縮宮素引產無反應者均應懷疑本病。由于殘角子宮壁發育不全不能承受過大的胎兒，所以常在妊娠3～5個月出現自然破裂，本案患者孕7個月時出現腹痛，被誤診為急性胃炎，其實應為殘角子宮妊娠破裂，后破裂口為大網膜包裹未繼續發展，妊娠得以繼續。關于殘角子宮的受精方式可能為:殘角側卵子與對側輸卵管游離出的精子在殘角側輸卵管結合，此時妊娠黃體在殘角側;或者殘角對側卵子和精子在對側輸卵管受精后，受精卵經腹腔游走到殘角子宮內，此時妊娠黃體在對側卵巢［3］。殘角子宮妊娠的治療以手術切除殘角子宮為原則，同時切除同側輸卵管，以防止日后發生同側輸卵管妊娠。

1 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:1454－1455.

2 Rolen AC，Choguette AJ，Semmens JP.Rudimentary uterine corn:obstetric and gynecologic implications ［J］. Obstet Gynecol，1966，27:806－807.

3 魏麗惠.殘角子宮的診斷與處理 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，1994，10(1):8－9.