喉癌根治術圍手術期的護理

張莉

(長春市中心醫院 長春 130051)

喉癌是喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤,最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌,其發生與長期吸煙、酗酒、空氣污染及慢性炎癥等因素有著密切的關系[1]。喉癌的主要臨床表現為聲音嘶啞,呈進行性加重,咽喉部有異物感,吞咽時不適,咽下疼痛或伴刺激性咳嗽,痰中帶血,嚴重時有呼吸困難及頸部腫塊。現將筆者圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2010年10月我院共收治喉癌患者163例,其中男性137例,女性26例;年齡48～76歲,平均年齡62歲;其中鱗狀細胞癌72例,腺癌56例,未分化癌35例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 喉癌對患者已造成巨大的恐懼,加上手術創傷大、時間長,術后還要佩戴氣管套管甚至終生帶管,有些全喉切除的患者,還會造成語音永久性喪失,所以患者經常會出現悲觀、失望等不良情緒。因此,護理人員要耐心細致與患者交談,向其介紹手術醫生及麻醉師的醫術,還要根據患者的文化水平及對喉癌疾病的認識情況,講解有關喉癌治療、護理的知識及具體的治療方案等,消除患者的恐懼心理,增強其戰勝疾病的信心,使患者積極主動地配合治療與護理。

1.2.2 術前護理 (1)術前檢查：護理人員要協助患者在術前做好血、尿、出凝血時間、肝腎功能、胸部透視、心電圖等常規檢查,還要注意其有無心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。如果患者全身或局部出現不正常情況,要馬上查明原因,并給予適當的治療,等患者恢復正常后才可以安排其進行手術。(2)皮膚護理：手術前患者要全身沐浴、修剪指甲、理發,以防止手術后一段時間內不能洗澡、理發等;手術備皮范圍上起頦部,下至第2肋骨水平,兩側至腋中線,頸部兩側至頸后區,雙側耳后3cm,若需要胸大肌皮瓣或胃腸修復,則應包括胸腹部備皮。

1.2.3 術后護理 (1)體位護理：麻醉未清醒的患者要取去枕平臥位,頭偏向一側,等患者完全清醒后抬高床頭30～40°,這樣有利于術后患者的呼吸和減輕頭面部水腫,同時使頭頸輕度前屈,可降低頸部皮膚切口張力,24～48h后改為半坐臥位或頭高位。但應避免頭頸過度前屈,防止頸部造瘺口受敷料遮蓋,必要時可用小枕頭固定頭頸部。(2)生命體征的護理：在術后1～2d內,傷口有可能會出現出血的情況,氣管也可能由于分泌物過多,阻塞氣管管套,存在潛在窒息的危險。因此,術后要密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化情況等情況。若發現異常,要立即報告醫生做出相應的處理。(3)保持呼吸道暢通：保證病房內溫度在22℃左右,相對濕度90%以上,以濕紗布覆蓋氣管套管口,以增加濕度,防止異物的吸入[2]。密切注意氣管套管的位置是否正常、套管是否通暢、有無分泌物、分泌物的顏色及量。對痰液黏稠不易咳出的患者,氣管套管內可滴入生理鹽水40mL加慶大霉素8萬U、糜蛋白酶5mg,每隔10～15min滴注1次,每次在患者呼氣末吸氣前沿著氣管壁緩緩滴入1.5～2.5mL,或者2次/d給予沐舒坦、慶大霉素、地塞米松稀化痰液的藥物霧化吸入;氣管套管口的敷料要每天更換,內管清洗3次/d并消毒,調整氣管套管的系帶使其松緊度合適;同時注意有無局部皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫。若發現異常要馬上報告醫生做出相應的處理。(4)頸部引流管的護理：因為手術切口大,術區不宜包扎,所以頸部要常規放置1～2條負壓引流管,其能將術腔內的分泌物及淤血等引流出來,引流管還要始終保持負壓狀態及其暢通,同時防止引流管松動脫出,注意觀察引流物的顏色、性狀,還要經常觀察傷口有無滲血,及時更換敷料。如果引流不暢或有滲出,都可能造成感染,危及患者生命,所以要及時報告醫生。一般術后2～3d后引流量＜10mL/d時就可以拔管。

1.2.4 出院指導 (1)生活護理：護理人員要指導患者及其家屬取出及放入內管的方法,并清潔煮沸消毒的操作,2次/d,每日用絡合碘棉球將套管周圍皮膚檫干凈,更換清潔敷料。(2)藥物指導：患者出院后,仍需繼續服藥。要讓患者了解其所用藥物的名稱、劑量、服法、用藥時間以及可能出現的藥物不良反應的一般表現和處理方法等。同時囑咐患者及家屬出院要后定期到醫院復診,要遵從醫囑用藥,切不可盲目停藥,使治療達到最理想的效果。

2 結果

對喉癌患者在圍手術期內進行全面、系統的護理,本組163例患者,顯效132例,有效23例,無效8例,總有效率95.09%。

3 體會

喉癌是耳鼻喉科頭頸部最常見的惡性腫瘤之一[3]。近年來有明顯的增長趨勢,嚴重威脅人們的身心健康,長期聲嘶、喉痛、呼吸不暢或咳時帶血應警惕喉癌,及時到醫院檢查,做到早發現,早診斷,早治療。手術治療仍然是現在主要治療喉癌的方法,隨著醫學的發展,喉癌手術方法的不斷改進,提高了患者的生存率和生活質量。但是由于手術復雜、修復難度大,不可避免地會出現一些并發癥,尤其是全喉切除術后,患者還會失去發音功能。喉癌圍手術期的護理對患者的康復和提高喉癌術后的生存質量有著重要的意義。所以護理人員除了認真細致地做好術前準備工作及術后的護理外,要給予患者同情和關心、耐心開導患者做好患者心理護理,這樣不僅可以減少和避免并發癥的發生,還能提高手術的成功率,使得患者早日康復。

[1] 孫秀珂.喉癌根治術圍手術期的護理[J].醫藥論壇,2006,27(19)：62.

[2] 趙海花.喉癌圍手術期的護理[J].內蒙古醫學,2010,42(7)：45.

[3] 馬鳳芹.喉癌圍手術期護理體會[J].實用中醫藥,2004,20(10)：74.