感染管理是提高醫療質量的基礎

◆盧長偉 張宏雁 梁 娜 張 勇 鄒 英 吳 昊 姬軍生

盧長偉 張宏雁 梁 娜 張 勇 鄒 英 吳 昊* 姬軍生

第三軍醫大學第一附屬醫院 重慶 400038

1 醫院感染管理面臨形勢

加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，是醫療質量安全管理的重要內容。國家出臺了一系列醫院感染管理法規，對醫院感染管理提出了明確要求。但是近幾年來，衛生部通報了幾起重大醫院感染事件，促使醫院必須更加注重醫院感染管理。

近年來，第三軍醫大學第一附屬醫院業務量迅速發展，醫院規模不斷擴大。2010 年門急診量達230萬人次，住院收容人數10 萬人次，手術量5 萬臺次。但是醫院在發展的同時也面臨著新的問題，新業務、新技術的應用，如介入性診斷和治療技術、放療等技術的應用，為醫院感染管理帶來了新挑戰。同時臨床抗菌藥物的不規范使用，使得醫院耐藥監測形勢不容樂觀，存在感染隱患。

2 加強醫院感染管理的做法

2.1 更新觀念，產生綱舉目張效應

理念為綱，管理為目，理念先行，綱舉目張。(1) 決策層更新觀念認識。醫院感染管理以往被認為是非產出性投入，未能得到應有的重視，甚至在一定程度上被忽視。對此，醫院多次派人參加全國醫院感染管理培訓會議，認真組織學習領會《醫院感染管理辦法》有關法規文件精神，充分認識強化醫院感染管理的重要性和迫切性。認識到控制醫院感染對保障醫療質量安全有重要作用，符合醫院內涵質量建設思路。(2) 監管層更新管理手段。我院是全國首批數字化醫院示范醫院，醫院充分依托數字化醫院優勢，開發了“抗菌藥物使用監測軟件”、“醫院感染網上直報軟件”等信息化軟件輔助管理;依托醫院ISO9000 質量管理平臺，進行規范化管理，制訂了系列標準化操作流程。(3) 更新管理標準和要求。醫院按照參評三級特等醫院和借鑒美國JCI 醫院管理標準來強化管理，明確院、部、科等各級感染管理部門的職責，做到有章可循、有規可依。

2.2 要素到位，產出管理優化效益

醫院全面統籌感染管理諸多要素，積極構建長效機制，使醫院感染管理進一步制度化、標準化、規范化。(1) 全員培訓到位。針對醫護人員感染知識老化，對醫院感染預防認識不足的現狀，采取多渠道、多形式進行培訓。(2) 制度措施到位。依托ISO9000 質量管理平臺，梳理醫院感染管理相關制度，匯編成《西南醫院醫院感染管理手冊》，以便隨時對照，嚴格按制度工作，使醫院感染管理得到有力加強。(3) 監督考核到位。醫院加強行政監督檢查，加大感染監測力度和感染巡視密度。2010 年，醫院感染專題大查房有6 次。(4) 資金投入到位。近2 年來持續加大資金投入用于加強醫院感染管理，已經添置醫院感染管理所需的消毒設備、環境布局改造等，如紫外線循環風消毒機、洗手干手設備、內鏡消毒設備、眼科手術室改造等。

2.3 重點突出，鞏固醫療安全

醫院感染管理是一項系統工程，涉及醫院的方方面面，也是確保醫療安全網底工程。(1) 抓重點科室。根據科室工作性質及特點，對ICU、手術室、供應室、口腔科、血透室、內鏡室等科室，進行專科專管，重點監管。如對ICU 的控制重點放在出入人員嚴格限制，醫務人員規范洗手，無菌技術操作執行等。(2) 抓重點環節。抓醫療廢棄物管理［1］、ICU、消毒供應室［2］、血站感染控制［3］、手衛生等重點環節。如2010 年，骨科、神經外科等科室有較多外來器械，而外來器械清洗、消毒等關鍵環節不在醫院控制范圍內，存在不安全因素。醫院將所有外來器械收歸供應室統一管理，進行清洗和消毒。(3) 抓重點人群。醫院采取多種形式對醫務人員進行院內感染知識培訓，并對醫院感染高危人群的保潔工、護工進行反復培訓，使其在自覺遵守各種消毒隔離制度的同時做好自我防護。(4) 抓重點事件。醫院堅持多部門協作與配合，全員參與，在突發感染事件時，及時控制，避免擴大化。在汶川地震傷員救治中，我院接收近200 名傷員，醫院組織了由醫療科、醫院感染控制室、感染科、重癥監護室等醫務人員組成的聯合感染控制組，取得了“零感染”的效果。

3 效果

醫院加大感染管理工作人力、物力和財力的投入，實現了醫院感染管理水平的整體提升，取得了“患者安全、內涵深化、品牌拓展”的非物質產出，有力推進了醫院又好又快科學地發展。2010 年數據表明，醫院感染室抽查出院病歷共3 萬多份，感染率為3. 49%，例次感染率為3.95%，感染率相對2009 年明顯下降。同時，醫務人員感染意識明顯增強，無菌觀念更加牢固，配合醫院感染工作積極性和預防醫院感染的主動性顯著提高。

4 體會

4.1 感染管理應以患者安全為目標

醫院感染管理是醫療質量安全管理的重要內容，也是確保患者安全的重要環節，更是實踐“以患者為中心”理念的重要內容。研究發現，最常見的醫療安全問題是藥物不良反應(19.95%) 、傷口感染(14.0%) 和使用醫療器械而造成的傷害(13.0%) ，這些問題都與醫院感染密切相關。抗菌藥物合理使用、消毒劑合理使用、醫療廢棄物處理、醫務人員職業防護等與患者安全緊密聯系［4］。強化醫院感染管理，不僅有利于確保醫務人員和患者的雙向安全，而且有利于建立安全的就醫環境。

4.2 感染管理應以人文關懷為導向

醫學人文關懷的實踐可劃分為3個層次: 服務態度與環境; 管理與政策層面的人文關懷; 醫療實踐全過程中的人文關懷［5］。2006 年，衛生部出臺的《醫院感染管理辦法》就是一部充滿人文關懷的法規，因為貫穿整部法規的基本原則和指導思想就是加強管理，有效預防和控制醫院感染，以維護人民群眾的就醫安全和醫務人員的職業安全。就醫院而言，醫院感染管理從組織機構的架設到規章制度的制定，從規章制度的執行到檢查監督有效落實，從醫生職業防護角度到對患者安全的關注，都需要以人文關懷的視角來審視和指導。醫院感染管理要以醫務人員和患者需求為根本出發點，運用有效的激勵手段，建立良性互動機制，調動全員積極性，促進醫院感染管理工作持續改進與穩步發展，共同構建以人為本的就醫環境。

4.3 感染管理應以系統管理為指導

醫院感染管理分為行政管理和業務管理。行政管理包括建立健全醫院感染管理組織、明確崗位職責、完善相關管理制度等; 業務管理包括醫院感染監測、消毒滅菌和隔離、抗菌藥物合理使用、重點部門的醫院感染預防和控制、醫療廢棄物的安全管理等［6］。醫院感染管理涉及多部門，包括醫院機關行政部門、檢驗科、藥劑科、感染控制科、供應室、監護室、麻醉手術室等科室，因此需要把醫院感染管理當作一項長期的系統工程來抓，以醫院感染學專業知識感染控制原理和系統分析方法為基礎，系統論證和解決面臨的現實問題，統籌醫院感染管理各要素，有目標、有組織、有計劃地針對醫院感染的危險因素，實施控制活動。系統化的醫院感染管理是提高院內感染管理內涵質量的關鍵［7］。

［1]周延萍. 醫療廢物是醫院感染管理中的重要環節［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(2) :415 －416.

［2]魏艷榮，趙 華.加強醫院感染管理必須重視消毒供應室建設［J］.中華醫院感染學雜志，2011 ，21 (2 ) :406 －407.

［3]張春來，耿貴華. 加強血站感染管理與控制的做法［J］. 中國衛生質量管理，2008，15(3) :56 －57.

［4]王 羽. 醫院感染管理辦法釋義及適用指南［M］. 北京: 中國法制出版社，2006.6.

［5]杜治政. 當代醫學人文理念與實踐論綱［J］.醫學與哲學，2009(30) :2 －7.

［6]丁 艷，張皖瑜，尹湘玉，等. 加強醫院感染管理的實踐與思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2008，15(3) :289 －290.

［7]王 琳. 系統化的醫院感染管理是提高院內感染管理內涵質量的關鍵［J］.醫學理論與實踐，2003，16(1) :111 －112.