解決看病難不可忽視心理上的誤區

文/郭 鶯

看病難、看病貴，是由多種復雜的因素鑄成的。有資源問題，也有心理問題。資源問題好理解，就是人們常說的優質醫療衛生資源緊缺。心理問題指的是什么呢？一說緩解看病難、看病貴，就認為看病再也不用排隊了，隨到隨看；醫療費用就會越來越少了，幾元錢就能解決問題；只要到醫院看病，就必須吃藥、打針，等等。這都是心理上的誤區。諸如此類的心理問題解決了，心態平和了，看病難、看病貴的問題也許真能緩解一半。

因此，首先應大力加強合理用藥、基本醫療的宣傳，讓老百姓接受治病少吃藥的觀念。有相當數量的患者，來醫院看病如果醫生不開藥或者護士不打針，就好像沒看病，就認為白跑一趟，甚至認為醫生對病人不負責任。而且，只有開進口藥、多開藥，才能表明醫生對患者重視。這種理念真的應該改一改。現在，提起看病難，人們往往抱怨醫院、醫生。其實，這個問題是由多方面的因素構成的，不光是大醫院少、專家少等優質資源缺乏問題，就醫觀念、對待疾病的態度等，也是其中一個重要因素。試想，如果誰都想看專家，誰都想隨到隨看，誰都不愿意排隊等候，那得多少專家啊！還有更重要的一條，醫藥技術是快速發展的，新技術、新項目的價格肯定要比傳統技術貴，看病花錢只會越來越多，不可能越來越少。就像其他物價那樣，只會上漲，不會降到上個世紀那種水平。這些道理要向民眾講透，形成一種平和的就醫心態、合理的就醫導向、理性的就醫選擇。

另一方面，近期“醫保病人看病難”的矛盾比較突出，這與醫保總額預付、醫保結算項目范圍擴大等有一定關系。

以往醫保支付方式是以“按服務項目付費”為主，這在一定程度上難免會造成醫保基金的浪費。但目前部分地區試行的是“醫保總額預付制”，即由政府給醫療機構一定時期的預算總額，費用超出總額限定的部分由醫院來承擔相應的責任，節省部分獎勵給醫院。因為沒有直接的、有效的服務效率激勵機制，難免導致有些醫院可能削減某些必要的醫療服務，從而直接導致“醫保病人看病難”。

《醫保結算項目目錄》范圍越擴越大，將一些高額項目納入醫保支付，如血管支架、骨科內固定等。這雖然能夠滿足參保患者的需求，但同時給醫院的費用總量控制帶來壓力，造成醫院不得不通過控制醫保藥品目錄內的品種和用量等方法來控制費用，否則就會面臨超標被拒付的下場，這也會在一定程度上造成“看病難”。

因此，醫保部門必須調整現有付費制度，增加服務效率激勵機制，并積極研究基于臨床路徑和病種成本的按病種付費制度。同時，在制定醫保藥品和結算項目目錄時，嚴格進入和退出機制，充分考慮社會經濟發展水平，經過嚴格的衛生經濟學評價來判斷《目錄》是否符合醫保基金的承受能力。