解決“看病難”首先要解決“掛號難”

文/周壽祺

“看病難”，第一道關難在掛號。媒體報道，為了能掛上一個號，尤其是專家號，數十分鐘是常事，甚至數小時，乃至隔夜就得去排隊，簡直難以想像。

如今，衛生部在醫院開展“三好一滿意”活動，提出掛號時間不超過10分鐘的要求，并作為考核指標。大醫院普遍反映壓力大，操作難，即使一時達到，也難以維持成常態，甚至有反對的。但是，無論如何，掛號難的問題還是應該引起高度重視并認真解決的，怎樣方便群眾就怎么辦。上世紀50年代，上海中山醫院做得很好，候診大廳里不是排著隊掛號，而是坐著掛號。患者依次坐在候診椅上，由護士和掛號員推著帶輪子的小車，依次詢問主訴，然后確定哪個科別，再由掛號員辦好掛號手續，分流到各科室。可如今健康的人坐著，生病的人，老的、小的、凸著肚子的、扶著拐杖的，都站著排隊掛號，而且還問患者“掛哪個科”？嚴格地說，這是失責，是應該認真改進的。患者往往只知道自己哪里不舒服（主訴），而難以判別該掛哪個科。當然，要從根本上解決問題還得做多方面的努力。

一是調整資源分布，創建服務“網格”。要參照人口分布的變化、行政區劃的調整、交通條件的改變等要素，以就診地理可及性為基點，劃分若干“網格”，在每個“網格”中應有優質醫院和基層衛生服務機構配套協同組成的區域性的醫療衛生服務體系。從更高層次上說，在一個市域范圍內，不僅要體現“優質資源跟著人群走”，還要組織“病種分流”，重視專科醫院的建設，如腫瘤醫院和以診治心腦血管疾病為主的老年醫院。這就是我們通常強調要先做好區域衛生發展規劃的一個重要內容。

二是改革就診制度，合理組織流向。宜根據“就近擇優就診”的原則，每個常住人口都可選擇信得過的基層衛生服務機構作為自己的“健康守門人”，實行簽約首診服務，一年為期，滿意續簽，不滿意可另選。同時，結合實施醫保門診統籌、按人頭付費辦法，在加快全科醫生隊伍建設的同時，優質醫院與“網格”內的基層衛生服務機構調整利益關系，建立分工合作制度，優質醫院要調派醫生下基層參加門診，指導和提高基層衛生服務機構的診治水平。優質醫院保留急診、轉診和專家門診，淡化普通門診。要知道在市場經濟發達的歐美國家，并不是實行完全“自由就診”制度的，而且醫院不是都設門診部的。

如果沒有這些支持條件，緩解看病難，推行首診制、雙向轉診制，都是難以落實的。

三是提高信息化程度，體現公平、效率。如近期推出的自動掛號結算機和電話、短訊、網上預約掛號，以及電子處方等就可提高效率，當醫生寫完電子處方，藥房或特檢室己劃好價，等患者去劃卡取藥或撿查了。但在資源利用上，有些患者尤其是老年患者不會利用，往往出現資源分配不均現象。因此，推行信息化要有一個過程，在初始階段實行電子自動服務與人工指導服務相結合。