醫?；颊咦再M項目協議單的應用分析

吉 惠

（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫院 蒙自 661100）

醫保患者自費項目協議單的應用分析

吉 惠

（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫院 蒙自 661100）

通過設計制作《醫保患者自費項目應用協議單》，確保患者使用自費項目的知情同意權，規范醫療服務行為，避免醫療費用糾紛。自“協議單”應用以來，醫療費用糾紛由原來平均每月3起下降至0起。

醫保患者；自費項目；協議單

醫療費用糾紛特別是參保患者因自費項目引發的糾紛，是所有醫療糾紛的焦點之一。產生醫療費用糾紛的一個重要原因是在使用自費項目時，參?；颊卟恢榛虿煌耆椤２恢?，就是根本沒有就使用自費項目問題告知參?；颊?，僅是醫療服務提供方單方面的行為。不完全知情，多為口頭上通了氣，但意思表達不清晰、不完整，只說要使用自費項目，而沒有說明自費的額度、為什么要使用自費項目等。更重要的是缺乏規范性、有憑據的操作管理辦法，為醫療糾紛埋下了隱患。

一、規范自費項目使用的必要性

（一）自費醫療服務需求具有長期性

基本醫療保險的一個重要原則就是保基本，?；镜囊粋€重要原則就是不能什么都包。醫保三個目錄之外的醫療服務項目，基金就不予支付。但是，隨著經濟的發展和人們收入水平的提高，總有一部分人特別是高收入者的醫療服務需求膨脹，超出了基本醫療服務的范疇，他們寧愿得到價格高、療效好的自費醫療服務。從我院的接診情況分析，在實際發生的醫療服務自費項目中，高收入者的特需醫療服務呈逐年增加態勢，其中住院患者的特需服務需求從1999年的2%提高到2010年的12%。所以，盡管基本醫療保險嚴格控制使用自費項目，但卻難以控制因經濟原因和健康理念變化等而產生的越來越高的醫療服務需求，在享有基本保障的同時，自費購買醫療服務的現象將長期存在，從而為規范自費項目的使用管理提出了必然要求。

（二）病情治療需要的自費項目不可避免

應該說，基本醫療保險的三個目錄能夠滿足參保人員的基本醫療需求。但特殊病情所必需的特殊治療手段是不可避免的。特殊治療手段多為超出基本醫療保險保障范圍的自費項目。這類患者的經濟收入不是太高或大部分不高，有些患者還是中低收入者。但為了治好病，又不得不使用費用較高、目錄之外的特殊治療手段。這種情況并不鮮見，說明自費項目的使用將是長期現象。

不論是自發需求還是無奈的需求，都需要對自費項目加強規范化管理。因為這是一項涉及醫、保、患三方和諧的大事，也是醫院維護患者知情權、尊重患者、文明行醫的一項具體內容，不可掉以輕心。

基于上述思考，云南省紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫院醫?？谱孕性O計制作了《醫保患者自費項目應用協議單》（以下簡稱“協議單”），將其作為“醫?；颊呔驮\使用自費項目簽字制度”的具體實施方法。

二、應用步驟

（一）臨床資料

從2010年4月1日至2010年 12月31日，將“協議單”分別應用于我院心內科、神經內科、中醫科、腎內科、普外科、骨科、心胸外科等共13個臨床科室的參?；颊?；總計應用人次為720人；其中，城鎮職工340人，城鎮居民120人，工傷病人98人，新農合162人；共涉及病種32個；自費用藥20種，自費器材13種，自費診療5項。

（二）實施方法

1.“協議單”的設計?！皡f議單”以表格形式制成。表頭：設有患者ID號、個人醫療保險號；表內基礎信息：設有患者姓名、所住科室序號，病情診斷；應用信息：設有日期，自費項目名稱、單位，擬用數量、擬算金額、超擬定用量及金額、醫生簽字，患者或家屬簽字。

2.“協議單”的應用。第一步：醫保患者入住科室時，由接診護士填寫表頭和基礎信息的相關內容，并將“協議單”置于病歷夾內。第二步：在醫?；颊呤褂米再M藥品、自費器材、自費診療項目前，由醫生或醫生委托護士填寫“協議單”應用部分相關內容，醫生簽字；同時，征得患者（或患者家屬）同意后簽字。第三步：若自費項目實際用量超過擬定用量時，超出部分需要簽字。第四步：如一次應用多種或多次應用上述項目時，需分別逐一簽字。第五步：醫療總結時，護士將“協議單”整理后置入病歷中存檔。

三、應用結果

我院應用“協議單”之前，平均每個月發生醫療費用糾紛3起。自2010年4月1日“協議單”應用以來，費用糾紛從未發生。

回訪醫患雙方，一致反映透明度高。參?；颊哒J為，“協議單”是一張明白單，保證了醫?；颊叩闹橥鈾?，維護了患者的切身利益，也是對患者尊重的具體表現。由于醫療消費信息能夠通過掛在病床頭的協議單及時傳遞，使患者得以明白消費，提高了患者對醫務工作的信任度和滿意度。醫務工作者一致認為，“協議單”的應用，是對醫護人員醫療行為的有力保護，是溝通和建立和諧醫患關系的橋梁?！皡f議單”詳細記錄了自費項目的應用過程、數量和醫患雙方的簽字，使醫療文書具有了高度的真實性和準確性，即可作為解決醫患糾紛的主要法律依據，又可避免費用糾紛對醫護人員的困擾?！皡f議單”的應用，從制度上限制了臨床醫生使用不必要的貴重藥、大處方、貴重醫療物資和無關診療項目，制止了高標準收費，對維護醫院的良好信譽和醫療保險工作的規范運行發揮了積極作用。

“Medicare Patients at Their Own Expense Application Protocol Single”Clinical Observation It

Hui Ji (Ha ni and Yi Autonomous Prefecture People’s Hospital Medical, Mengzi, 661100)

Through the design of Medicare Patients at their own expense Application Protocol Single, ensure that patients use the items at the right of informed consent, to standardize the medical service cost, avoid medical disputes.Since“the protocol single application”, medical expense dispute has the original average from 3 down to 0.

the patients with medical insurance,items at their own expense, protocol single

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2011)10-56-2

10.369/j.issn.1674-3830.2011.10.16

2011-7-25

吉惠，紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫院醫保科科長， 主要研究方向：醫保管理。