隧道技術的創建與前景

令狐恩強

中國人民解放軍總醫院消化內科

經口隧道技術是2009年5月，我在常規進行內鏡下食管早癌的ESD術中產生的一種技術，當時的病例經過碘染色后，食管腔內出現8 cm的環周不著色區，依照ESD圈邊、剝離的技術，當時依照常規的ESD手術方法，沒有更好的辦法切除病變，在經過上下緣環切后，為了不破壞腫瘤的結構，采用了從上緣粘膜下開始剝離，建立了一條粘膜與固有肌層之間的通道，直達下緣開口，逐步切除病變。之后，又進行了幾例相同患者的手術，使用了同樣的技術，該技術由于類同于工程技術中的隧道，因此，在2009年我將其稱為“隧道技術”，并在2009年北京消化內鏡年會上，進行了經口隧道技術的專題報告，但當時主要是用于切除環行生長的食管早癌。但2010年日本學者報道了經口內鏡下食管下括約肌環行肌離斷術出現后，才使我考慮到隧道技術更多的使用范圍。

因此我對隧道技術的定義是：內鏡在消化道粘膜下建立的位于粘膜層與固有肌層之間的一條通道，通過該通道進行的是粘膜側、固有肌層側、穿過固有肌層到消化管腔外的診療技術，應稱為隧道技術。

隧道技術最有利的一面是它將消化管道由一層，變成了兩層，我們可以利用粘膜層或固有肌層封閉消化管腔與人體的其他腔隙，保證人體結構的完整，也就是如果切除用隧道技術切除粘膜層，則要保持固有肌層的完整，如果切除固有肌層或再固有肌層上開口進入其他腔隙，則要保證粘膜層的完整。

因此，隧道技術是符合未來腔鏡手術原則的（令狐恩強，未來腔鏡可能的手術原則。《中華消化內鏡雜志》待發表。）：（1）遵循腔隙完整原則：盡可能將操作的入口、途徑、目標位置，放在同一個腔隙內；（2）在有菌與無菌條件下，以無菌條件為首選；（3）在有化學刺激與無化學刺激條件下，以無化學刺激為首選；（4）在有自然腔道與無自然腔道條件下，以有自然腔道為首選，自然腔道的選擇，應該首先符合（2）、（3）兩條原則；（5）在入口與手術部位距離方面，在遵循上述原則的同時，遵循就近原則；（6）具有良好的預防與止血技術，并有候補措施能夠保證幾乎100%的止血率；（7）具有熟練預防與封閉腔隙間相互貫通的技術，保證能夠恢復人體原有腔隙的完整與閉合狀態；（8）遵循腫瘤完整切除與防止轉移原則。

隧道技術的應用包括以下方面：（1）對粘膜層疾病的治療，如廣基病變和早癌，我們已經使用該技術進行食管環周病變的切除、大面積早癌的切除等；（2）對固有肌層的治療，其中有環行肌的切開治療賁門失弛緩、固有肌層腫瘤的切除等；（3）對腔外疾病的診斷與治療，如淋巴結切除、腫瘤切除等等。

隧道技術的注意事項：建立隧道的主要目的就是要保持其完整性，對于隧道建立之初，就要確定使用隧道的那側壁，如果要切除粘膜，則要保持固有肌層的完整性，以免造成損害，如果發生破例要及時處理，如果要對固有肌層以及穿破固有肌層，進行固有肌層以外的手術，則要保護粘膜層的完整，這樣隧道技術才能起到應有的作用。

隧道技術是一門全新的技術，該技術的使用，標志著內鏡醫師已經完全進入外科領域，一切應該按照外科手術的基本程序進行，該技術的相關理論，仍需要很長一段時間繼續完善，才能使其成為普及技術，造福于民。