分布式教學模式在神經外科學教學中的應用研究

黑龍江 張麗波 鄒春杰

分布式教學模式在神經外科學教學中的應用研究

黑龍江 張麗波 鄒春杰

分布式教學模式是根據在學習新知識和新技能過程中存在的“暗示認識期”和“明確認識期”的特征而發展起來的新的個性化教學方法。文章根據國際上有關分布式教學模式的研究結果，分析和總結了分布式教學模式的概念和優點，提出了分布式教學模式的基本模式，并設計了“神經外科疾病的臨床診斷”課程的分布式教學，對于我國神經外科學教學的改革具有參考價值。

分布式教學模式；神經外科學

前言

神經外科學中新知識和新技術的快速發展，要求醫學生或從事神經外科專業的人員在短時間內學習和掌握大量的知識和技能才能勝任工作。而目前常用的集中式教學方法(massed teaching method)基本上是“老師講課，學生聽課”。這種傳統的教學方法的缺點是學生必須集中上課，集中考試，不能更好地發揮學生的自主性，特別是受時間、地點、面積和其他條件的影響，不能照顧到不同學習層次的學生，從而影響學生之間的互動和個性發展，以致學生不易掌握所學的知識和技能。分布式教學模式(distributed teaching method)是根據在學習新知識和新技能過程中存在的“暗示(implicit)認識期”和“明確(explicit)認識期”的特征而發展起來的新型個性化教學方法，特別適合以技能和實驗科學為主的神經外科學科的教學。文章通過對國外近年來分布式教學模式應用的總結與分析，提出了在我國神經外科學教學中采用分布式教學的方法與模式。

一、方法

以美國國立衛生研究院(National Institute of Health)國立醫學圖書館 (National Library of Medicine)的網站http://www.nlm.nih.gov檢索國際上有關distrubuted teaching method的文獻資料以及中國期刊全文數據庫中有關“分布式教學模式”的文獻資料，分析和總結國內外有關分布式教學模式的應用情況。

二、結果

（一）分布式教學模式的概念和優點

分布式教學模式是將需要學習的知識和技能課程安排在適當的時間段內分步進行，以替代傳統的短時間的集中授課的教學方法。由于神經外科學是理論與實驗技能并重的專業，因此，如何確定學習和訓練的方式非常重要。一般來說，在實驗室學到的技能要真正應用到手術中需要很長時間。在傳統的集中式教學中，年輕醫生或學醫的學生往往用一周時間學一種技術，然后再用另一周時間學習另一種技術，在課程中很少有機會復習以前學過的技術，而且，課程安排時間短，強度大。導致過一段時間后，基本忘記了所學的知識與技能。分布式教學正是針對傳統集中式教學方法的缺點而提出來的新的教學方法。與傳統的集中式教學方法相比，分布式教學模式的優越性，主要表現在對知識的記憶和鞏固。所以，分布式教學模式在評價技能課程是否有效時，不在訓練后立即進行，而是在過一段時間后才進行評價。

（二）分布式教學模式的基本模式

加拿大多倫多大學Moulton等對分布式教學模式和集中式教學方法進行了對比研究。他們以顯微外科操作技術作為訓練指標，將40名外科住院醫師隨機分為分布式教學模式組和集中式教學方法組(簡稱分布組和集中組)，每組20名。集中組在一天內接受4次不同新技術的訓練，而分布組則在4星期內接受同樣4次(每星期一次)的不同新技術訓練。學習的新技術均為顯微血管吻合術。均有顯微外科醫師在場指導(1名醫師指導4～5名受訓者)。4次訓練共計用330分鐘，兩組均相同。在第4次新技術訓練結束時或結束一個月后各進行一次技能保持測試。在測試中要進行大鼠血管吻合技能評價，即在活的麻醉大鼠身上由一名觀察員將主動脈切斷，再由受試者將斷裂血管吻合。每次測試的結果均由專家和計算機各進行一次評定，此外還可進行出血量、血管通暢度以及是否狹窄等有關臨床結果的測定。最后的評定結果表明：分布組成績遠遠超過集中組，特別是在一個月的保持測試中。Moulton等的研究充分證明了分布式教學方式更為合理。由于分布式教學模式是在不同時間、甚至不同場所和不同的教師指導下進行，因此，制定統一的學習目標和評價指標非常重要。分布式教學模式在神經外科學中的設計和基本模式是：第一步，根據神經外科學醫生必須掌握的專業知識和技能確定學習目標和評價標準；第二步，根據神經外科學專業目標設計專業和技能課程；第三步，根據神經外科學每一門專業和技能課程的內容統一設計和安排理論和技能課程的分布式教學；第四步，根據學習目標和標準評價學生成為神經外科專業醫生的表現和能力。

（三）神經外科學的分布式教學的設計

神經外科學專業的課程涉及醫學乃至生物學等專業領域。在傳統的集中式教學中，“神經外科疾病的臨床診斷”的內容一般由老師主講，有關技能訓練也主要在以后的見習和實習中進行，學生往往記不住，更談不上系統地掌握。文章僅以“神經外科疾病的臨床診斷”的內容為例說明分布式教學模式的應用。例如：第一周2學時學習第一單元課程；學習目標：分析和掌握神經外科疾病的臨床診斷；學習內容：詢問病史、體檢、神經系統檢查與成像技術，初步確定病變是在腦、脊髓、還是在周圍神經；學習方法與評價：教師微型講座、學生提問與討論、教師回答問題、學生互動、小型測試。第二周2學時學習第二單元課程；制定相應的學習目標、學習內容、學習方法與評價等。以分布式教學模式設計了“神經外科疾病的臨床診斷”的課程，雖然可能增加了教師的工作量，但應會改善學生對知識和技能掌握的效果。

三、討論

雖然目前神經外科學專業的訓練方式仍以集中式教學方法為主，但這種方法已經證明不適合像神經外科學這樣以實驗技能為特征的學科專業的教學。研究表明，在集中式的訓練中，參與者容易發生所謂反應性阻抗(reactiveimpedance)，如厭煩或疲勞，阻礙了學習的技能水平。而在經過休息后，反應性阻抗會消失，學習技能水平將會上升。分布式教學模式提出的生理學依據是，人大腦在對學習新知識和新技能的反應過程中存在兩個期，即“暗示認識期”和“明確認識期”。在這兩個時期，大腦的不同部分被激活，而且這種激活對于長期記憶和保留所學的新知識是必須的。分布式學習法可能同時激活了兩個時期，而將所學的新知識和技能刻在記憶中。

此外，在分布式教學模式中，并不是在學習過程中或學習結束后立即進行學習效果的測試，而是間隔一段時間后對所學的知識和技能的保留進行測試。這種測試的優點是能夠評價在人工環境學到的知識轉移到真實進步中的程度，促進訓練方法的改善，保證將新的技能學到手。

（作者單位：黑龍江高等護理專科學校）

（編輯 王旸）