淺談阻生齒拔除的護(hù)理

趙 暖 趙 麗

阻生齒拔除術(shù)是口腔門診拔牙術(shù)中較復(fù)雜的手術(shù)之一。尤其是低位阻生和埋伏阻生，需要手術(shù)切口，術(shù)中出血多，既增加了醫(yī)師操作的視野難度和操作時間，又增加了患者的焦慮和緊張情緒，因此我們在工作中，不僅要注意減輕患者的疼痛，減少出血時間，同時還應(yīng)重視病人的心理護(hù)理。

1 術(shù)前

1.1 術(shù)前心理護(hù)理 阻生齒拔除手術(shù)尤其是低位阻生和埋伏阻生是門診比較復(fù)雜的手術(shù)，大多數(shù)病人對拔牙手術(shù)有害怕和焦慮情緒。他們害怕術(shù)中疼痛，不知道術(shù)中會遇到什么問題，導(dǎo)致怎樣的后果，甚至有暈針暈血的病例發(fā)生。針對病人的焦慮和 恐懼心理，手術(shù)前護(hù)理人員必須以親切的語言，對病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，說明手術(shù)的目的、過程、麻醉以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平等等，使病人了解醫(yī)護(hù)人員對他的手術(shù)工作是認(rèn)真負(fù)責(zé)的，從而產(chǎn)生安全感使病人放心，能夠愉快地配合醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)。在做解釋工作的同時，還可以簡單地介紹一下手術(shù)過程，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，例如：術(shù)中會出血，可能使用錘擊、劈鑿以及由此而產(chǎn)生的一些不適的感覺，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，減少病人的焦慮和恐懼情緒。

1.2 了解病情 術(shù)前醫(yī)師和護(hù)士要了解患者有無高血壓，冠心病，糖尿病等，以確保術(shù)中患者的安全及用藥禁忌。如果患者無基礎(chǔ)性疾病，部分病人需要在利多卡因中少劑量使用 1:200000鹽酸腎上腺素以減少術(shù)中出血，減輕疼痛，其實術(shù)中患者最擔(dān)心和恐懼的是疼痛的發(fā)生。這就要求醫(yī)師在技術(shù)和用藥上提高技術(shù)水準(zhǔn)，護(hù)士更應(yīng)針對不同的患者心理進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，以求手術(shù)快速順利的完成。

1.3 護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備 包括手術(shù)包的準(zhǔn)備，患者的口腔和面部消毒工作，同時囑咐患者不要吞咽東西，有護(hù)士吸唾液和血液。在等待手術(shù)的過程中護(hù)士要時刻保持與患者的溝通，使其緩解緊張情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.4 術(shù)中心理護(hù)理 麻醉時，使用利多卡因加1:200000鹽酸腎上腺素的患者，有部分患者對藥物的敏感性比較強，會出現(xiàn)口唇的短暫缺血及幾秒鐘的心悸，甚至血壓的升高，這時要注意詢問患者有何不適，密切觀察藥物反應(yīng)，隨時做好急救處理。手術(shù)中要穩(wěn)定病人情緒，隨著手術(shù)的展開，吸唾器發(fā)出的“滋滋”響聲，金屬器械與牙體的撞擊聲及“錘擊劈鑿”所產(chǎn)生的不適，均可能引起病人的情緒波動，甚至出現(xiàn)心跳加快，血壓上升，面色蒼白等一系列生理變化；因此我們護(hù)理人員在術(shù)中除了做好配合工作外，還應(yīng)細(xì)心觀察病人的情緒變化，加以及時疏導(dǎo)，可以向病人介紹手術(shù)進(jìn)展情況，講解術(shù)中出現(xiàn)的一些輕微不適是正常現(xiàn)象多多鼓勵病人，或講一些其他輕松話題，分散病人的注意力，直至手術(shù)順利完成。

2 術(shù)中

我科共對100例低位阻生和埋伏阻生患者其中單用利多卡因60例和加用副腎素藥物40例的使用比較如下（安全起見，有基礎(chǔ)性疾病患者不加副腎）：利多卡因：1～5min 30例，6～10min 22例，10min效果不顯著加藥一次8例。利多卡因加1:2000000鹽酸腎上腺素1～5min 31例，6～10min 8例，10min效果不顯著加藥一次1例。

術(shù)中出血量的觀察，單用利多卡因的患者術(shù)中出血量明顯增加，出血量增加，醫(yī)師對術(shù)野難度增加，90%患者延長了手術(shù)時間，患者張口時間延長，延長了術(shù)后恢復(fù)時間，增加了感染的幾率。所以門診手術(shù)中對適應(yīng)癥的患者小劑量加用副腎效果出血量明顯減少，疼痛減低，手術(shù)時間明顯縮短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者的滿意度明顯提高。

3 術(shù)后

阻生齒術(shù)后患者的心理護(hù)理也是非常重要的。阻生齒拔除后，護(hù)士首先為患側(cè)敷上冰袋，以減少疼痛和出血的發(fā)生，給病人講解術(shù)后注意事項，如：術(shù)后7d拆線，止血棉紗應(yīng)于術(shù)后30～40min吐出；術(shù)后24h不要漱口刷牙，不要用患側(cè)咀嚼，不要吃過熱的食物，以免破壞患處傷口的血凝塊，防止感染的發(fā)生；術(shù)后24h內(nèi)唾液中混有少量血絲為正常現(xiàn)象；按時服用抗生素藥物等等，認(rèn)真解答病人提問，讓病人放心地離開醫(yī)院，并及時做好回訪工作。