8例不典型葡萄胎的診療分析

張小林 陳 英

（江西省九江市婦女兒童醫院婦產科，江西九江332000）

對B超檢查提示為不良妊娠如稽留流產、不全流產的患者，醫生在診療過程中應進行全面的檢查分析，減少葡萄胎的漏診，使伴不典型癥狀的葡萄胎患者得到及時的診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2008年1月～2009年1月以稽留流產及不全流產組織殘留收住院治療，后經病理檢查診斷為完全性葡萄胎患者5例（術前4例診斷為稽留流產，1例診斷為不全流產），部分性葡萄胎患者3例（術前2例診斷為稽留流產，1例診斷為不全流產）。年齡最大45歲，最小18歲，停經天數46～72d不等，均有不規則陰道流血，無明顯早孕反應。

1.2 方法

8例患者住院后均行血β-HCG定量測定，肝功能、血尿常規、凝血功能及心電圖、胸片檢查，無明顯用藥禁忌者給予米非司酮25mg，12h/次口服，于服藥第3日口服米索前列醇600μg，胚胎組織排除后行清宮術，刮出物常規送病理檢查，清宮術后一周復查子宮彩超及血β-HCG，出院后定期隨訪。

2 結果

2.1 婦科檢查及肉眼所見

8例患者婦科檢查子宮均≤停經月份，質中～軟，清宮術后肉眼為蛻膜及機化組織，均未見水泡狀組織，2例患者清宮時出血偏多。

2.2 病理結果與術前B超對照

5例水泡狀胎塊患者滋養葉組織輕～重度增生診斷為葡萄胎。術前有4例B超診斷為稽留流產，1例為不全流產組織殘留。3例病理下表現為絨毛蛻膜組織部分水泡狀胎塊。滋養葉細胞輕～中度增生，診斷為部分性葡萄胎。術前B超診斷為稽留流產2例，1例診斷為不全流產。

2.3 處理及預后

8例患者均行清宮術，其中1例患者年齡45歲，清宮前血HCG 136000μmol/L，診斷為葡萄胎，滋養葉細胞重度增生而行全子宮切除并行藥物性化療2個療程，此后定期隨訪，其他7例患者清宮術后1周復查彩超宮內未見殘留，定期隨訪，血HCG均下降理想。本組8例患者經隨訪預后良好。

3 討論

葡萄胎又稱水泡狀胎塊，由于妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，常分為兩類：完全性葡萄胎與部分性葡萄胎。其中多數為完全性葡萄胎，典型表現為整個宮腔內充滿大小不等的水泡狀組織，絨毛間質全部水腫，滋養細胞增生，沒有胎兒及其附屬物，部分性葡萄胎是指部分絨毛有水泡狀變性，有滋養細胞增生，可以有或無胎兒。

葡萄胎有典型病史及臨床表現者給出診斷并不困難，但有些不典型葡萄胎無明顯早孕反應，子宮增大不明顯，B超下無典型圖像，不靠刮宮病檢很難給出正確診斷。部分性葡萄胎根據臨床表現常診斷為稽留流產或胎盤水泡樣變性，其HCG水平不至過高，子宮大小常小于停經月份，陰道出血不多，B超檢查有42%誤診為過期流產[1]。本組3例部分性葡萄胎患者中，2例入院診斷為稽留流產，1例診斷為組織殘留，這說明僅靠B超診斷極易發生葡萄胎的漏診。本組5例葡萄胎患者中4例均無明顯葡萄胎臨床癥狀，血β-HCG亦無異常增高，婦檢子宮均≤停經月份，加之B超檢查無典型葡萄胎圖像易造成臨床術前誤診。以上情況發生可能與葡萄胎水泡退行性變停止發育有關[2]。停止發育或退變的葡萄胎組織，在宮腔內可以逐漸退化，甚至壞死出血，但仍可能有滋養細胞生存，而形成B超圖像中的不規則、大小不一、實性回聲光團及大片液性暗區，類似稽留流產圖像易被誤診[3]。部分性葡萄胎其病理形態復雜，多為灶及絨毛水腫，水泡小，加之出血壞死組織，易形成B超下的形狀不均雜亂回聲，易誤診為胚胎停止發育。

葡萄胎的治療原則是一經確診即應行葡萄胎清宮術，本組患者均為清宮術后診斷，1例診斷葡萄胎行全子宮切除，清宮術后一周復查彩超宮腔內均未見異常表現。一周后復查血HCG較前下降均理想，所有患者于出院后均按規定隨訪，預后良好。總結本組患者的診治體會，臨床醫生不能僅根據B超及術后肉眼所見即診斷為稽留流產，而應進行全面的檢查，建議不良妊娠的婦女一經清宮應行常規病理檢查，以減少誤診的發生，避免給患者身心造成痛苦。

[1]潘玫，雷鈞.部分性葡萄胎臨床特點探討[J].中國腫瘤臨床與康復，2006，1（3）：210-211.

[2]向世碧，凌玲.葡萄胎誤診為過期流產6例分析[J].中國誤診學雜志，2002，2（6）：94.

[3]劉小花.B超對不典型葡萄胎與過期流產鑒別診斷初步探討[J].實用醫技雜志，2001，8（8）：557.