小兒婦科急腹癥的診斷與治療

王雁

（云南省富源縣婦幼保健院，云南富源655500）

小兒婦科是婦科、兒科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，但長(zhǎng)期以來一直處于婦科和兒科之間較為空白的地帶。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，小兒婦科已受到廣大婦女工作者的關(guān)注。特別是小兒婦科急腹癥，對(duì)女童危害極大，更應(yīng)予以高度重視。現(xiàn)將我院收治的10例小兒婦科急腹癥患者資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1996年1月～2004年12月住院治療的診斷為小兒婦科急腹癥患者10例，女童，年齡6～12歲，平均9歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急腹癥系急性腹部疾病的簡(jiǎn)稱，主要癥狀為急驟而起的腹痛，且病情危急，需要采取緊急治療措施。

1.3 病例分類

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂5例，處女膜閉鎖3例，陰道閉鎖1例，殘角子宮1例。

1.4 發(fā)病到確診的時(shí)間

最短3d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均45d。

1.5 隨訪

隨訪1年，死亡1例，其余9例病例治愈。

2 討論

2.1 診斷

本研究收集10例小兒婦科急腹癥患者，首診的誤治率100%。這與文獻(xiàn)報(bào)道的小兒婦科急腹癥病因復(fù)雜，具有病情發(fā)展迅速，病史采集困難，患兒查體不合作等臨床特點(diǎn)相一致，給臨床確診和及時(shí)治療增加了困難[1]。小兒婦科急腹癥，因其小兒的特殊性常被忽視而導(dǎo)致誤診，給患兒帶來不必要的損害。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)患者4例，均因就診及手術(shù)時(shí)間太晚，術(shù)中因卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、高度壞死，不得已行切除手術(shù)；破裂的1例，也因惡性腫瘤行切除術(shù)。筆者發(fā)現(xiàn)凡是卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)引起的急腹癥，臨床表現(xiàn)常為劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然發(fā)作的局限性下腹部疼痛，常伴有惡心嘔吐。惡性腫瘤1例，發(fā)生破裂出血，腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，并有腹水，惡病質(zhì)，被誤診為結(jié)核性腹膜炎。

經(jīng)血潴留的病例，急腹癥狀較卵巢腫瘤所致的急腹癥癥狀較輕。常常就診時(shí)間較晚，這種腹痛常為逐漸加重的周期性腹痛。我們認(rèn)為對(duì)于兒童急腹癥，尤其是兒童晚期的小兒急腹癥，一定要考慮到青春期相關(guān)疾病的可能，追問腹痛史，了解月經(jīng)史，常規(guī)進(jìn)行婦科會(huì)陰及肛腹診檢查，結(jié)合B超、CT等檢查，多可正確診斷。

2.2 治療

對(duì)于小兒婦科急腹癥，一經(jīng)確診后，應(yīng)立即處理。卵巢腫瘤所致的急腹癥，確診后立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中必須充分考慮保留卵巢功能，以支持其對(duì)女性生殖系統(tǒng)第二性征的發(fā)育，保留其生育能力。遺憾的是本組病例中均因腫瘤的扭轉(zhuǎn)壞死極為嚴(yán)重，不得已行附件切除。即使是卵巢惡性腫瘤，也應(yīng)以手術(shù)切除術(shù)為主，術(shù)中對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行剖視，如無(wú)異常則保留，術(shù)后輔以化療。文獻(xiàn)報(bào)道生殖細(xì)胞惡性程度雖高，但保留生殖機(jī)能的治療方案預(yù)后有很大程度的提高，渴望生育的患者中81.8%獲得妊娠[2]。探查術(shù)一般取下腹正中切口便于手術(shù)。對(duì)于經(jīng)血潴留的患者，確診后手術(shù)。對(duì)于殘角子宮應(yīng)施行手術(shù)切除。對(duì)于處女膜閉鎖的患者可行切開術(shù)，本研究1例陰道閉鎖患者，曾兩次在外院手術(shù)，均未成功，其原因主要是缺乏專科醫(yī)師的正規(guī)處理，后在我院行陰道成形術(shù)后，經(jīng)血暢通，獲痊愈。

提高對(duì)小兒婦科急腹癥的足夠重視，應(yīng)注意全面采集病史，尤其是婦科病史。對(duì)可疑病例或不合作檢查者，選擇必要的輔助檢查手段，以協(xié)助診斷，術(shù)中盡量維護(hù)其正常生長(zhǎng)發(fā)育的生理功能，提高小兒婦科急腹癥的診治水平。

[1]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：720-722.