雙硫侖樣反應救治護理體會

任愛香 李玲

（1.勝利石油管理局勝利醫院，山東東營257055；2.山東省東營市人民醫院急診科，山東東營257091）

頭孢曲松鈉是臨床比較常用的抗感染藥物之一，在應用期間飲酒或飲用含酒精飲料則可出現雙硫侖樣反應。其主要表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、大汗、顏面潮紅、胸痛、胸悶、視力模糊、血壓下降、心跳加快、呼吸困難，嚴重者可致心肌梗死、心力衰竭、意識喪失、呼吸暫停、抽搐、休克甚至死亡。2005年9月～2010年6月筆者所在醫院共收治36例雙硫侖樣反應患者，均為男性，年齡22～58歲，平均46歲，呼吸系統感染23例，泌尿系感染5例，消化道感染8例。現將搶救及護理經驗報道如下。

1 搶救護理程序

1.1 問明原因，明確診斷

雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣或雙硫侖樣反應，是由可引起雙硫侖樣反應的藥物頭孢曲松鈉和乙醇相互作用產生。醫生應迅速問明原因，明確診斷。

1.2 迅速建立靜脈通路，快速補充液體。

輕、中度患者給予5%糖鹽水500～750mL、5%～10%葡萄糖液1000～1500 mL，加維生素C、維生素B6等補充液體、促進排泄等。血壓過低時給予多巴胺等升壓藥，并給予鹽酸腎上腺素，它能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮，還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，在短時間內糾正休克情況。另外給予持續吸氧，先靜注納洛酮0.4～1.2mg，再在液體內加入納洛酮0.8～1.2mg靜脈滴注，根據病情適當應用血管活性藥物。患者的癥狀均于4～5h內緩解消失。

1.3 嚴密監測生命體征

立即給患者取平臥位、保暖、氧氣吸入、保持呼吸道的通暢，嚴密監測生命體征的變化，及時發現并處理嚴重心律失常、心肌梗死、心力衰竭、休克等危重情況，并做好病情動態的護理記錄。

1.4 心理疏導

護士在護理操作時應做到輕、快、穩、準，同時向患者及家屬做好心理疏導工作，消除恐慌心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，緩解心理壓力，使其能積極配合治療及護理。

2 討論

雙硫侖是一種藥物，在醫藥、農藥等多種行業應用廣泛，人類機體使用含該藥成分的藥物制劑后，如果飲酒，則因其抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導致乙醇的中間代謝產物乙醛的代謝受阻，使血液中乙醛濃度增加而發生反應[1]；嚴重者可致意識喪失、休克、呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、驚厥，甚至導致死亡[2]。本品化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈，故應用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將抑制乙醛脫氫酶的活性，使血中乙醛積聚，出現嗜睡、幻覺等雙硫侖樣反應。患者在應用頭孢曲松鈉期間飲酒、口服或靜脈應用含乙醇的藥品，或用乙醇進行皮膚消毒、擦洗降溫均可產生戒酒硫樣反應。雙硫侖樣反應與用藥后飲酒有關，但關于禁止飲酒的時間，文獻報道不一，這種反應的持續時間可以從30min到幾小時，其嚴重程度與藥量和飲酒多少成正比[3]。目前多數認為服藥期間和服藥后5～7d內容易發生雙硫侖樣反應，故在用藥期間和用藥后的1周內避免飲酒，包括任何含乙醇的飲料、食品、藥品、補品。輕癥患者在停用乙醇后癥狀即逐漸減輕消失，一般無須特殊處理。如癥狀嚴重，則需要采取相應治療措施，較重者需吸氧及對癥治療。心絞痛患者需改善冠脈循環，血壓下降者可應用升壓藥，一般數小時內可緩解。護理人員同時應注意以下幾點：（1）了解其用藥的相關注意事項，并向患者說明其嚴重性；（2）嚴格掌握頭孢曲松鈉的適應癥及禁忌證；（3）用藥前后特別告知患者戒酒的重要性—應用頭孢曲松鈉的患者在用藥期間及停藥后7d內不飲酒，不應用含乙醇的藥品或用乙醇進行擦洗降溫；（4）遇到有上述癥狀的患者時，詳細詢問近1周內有無頭孢類藥物應用史、飲酒史；（5）院內準備好急救藥品，一旦雙硫侖反應立即給予對癥處理；（6）護士應熟練掌握各種常用急救技術操作，熟悉各種藥物的藥理作用和副作用，判斷病情正確、反應迅速，一旦發現病情變化及時向醫生匯報，采取各種有效的搶救措施，爭分奪秒挽救患者生命。

[1]孫定凡，王士凡.藥物不良反應[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996：53-54.

[2]周永明，唐世琪，胡春梅，等.頭孢菌素類藥物致雙硫醒樣反應45例臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2006，9（4）：325.

[3]劉霞，任愛農.應用頭孢類藥物后飲酒致雙硫醒樣反應31例分析[J].中國現代醫生，2007，45（15）：85.