任愛香 李玲

（1.勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東東營257055；2.山東省東營市人民醫(yī)院急診科，山東東營257091）

頭孢曲松鈉是臨床比較常用的抗感染藥物之一，在應(yīng)用期間飲酒或飲用含酒精飲料則可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。其主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、大汗、顏面潮紅、胸痛、胸悶、視力模糊、血壓下降、心跳加快、呼吸困難，嚴(yán)重者可致心肌梗死、心力衰竭、意識喪失、呼吸暫停、抽搐、休克甚至死亡。2005年9月～2010年6月筆者所在醫(yī)院共收治36例雙硫侖樣反應(yīng)患者，均為男性，年齡22～58歲，平均46歲，呼吸系統(tǒng)感染23例，泌尿系感染5例，消化道感染8例。現(xiàn)將搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 搶救護(hù)理程序

1.1 問明原因，明確診斷

雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣或雙硫侖樣反應(yīng)，是由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物頭孢曲松鈉和乙醇相互作用產(chǎn)生。醫(yī)生應(yīng)迅速問明原因，明確診斷。

1.2 迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充液體。

輕、中度患者給予5%糖鹽水500～750mL、5%～10%葡萄糖液1000～1500 mL，加維生素C、維生素B6等補(bǔ)充液體、促進(jìn)排泄等。血壓過低時給予多巴胺等升壓藥，并給予鹽酸腎上腺素，它能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮，還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，在短時間內(nèi)糾正休克情況。另外給予持續(xù)吸氧，先靜注納洛酮0.4～1.2mg，再在液體內(nèi)加入納洛酮0.8～1.2mg靜脈滴注，根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物。患者的癥狀均于4～5h內(nèi)緩解消失。

1.3 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

立即給患者取平臥位、保暖、氧氣吸入、保持呼吸道的通暢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、心力衰竭、休克等危重情況，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。

1.4 心理疏導(dǎo)

護(hù)士在護(hù)理操作時應(yīng)做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，同時向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，消除恐慌心理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解心理壓力，使其能積極配合治療及護(hù)理。

2 討論

雙硫侖是一種藥物，在醫(yī)藥、農(nóng)藥等多種行業(yè)應(yīng)用廣泛，人類機(jī)體使用含該藥成分的藥物制劑后，如果飲酒，則因其抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，使血液中乙醛濃度增加而發(fā)生反應(yīng)[1]；嚴(yán)重者可致意識喪失、休克、呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、驚厥，甚至導(dǎo)致死亡[2]。本品化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，故應(yīng)用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將抑制乙醛脫氫酶的活性，使血中乙醛積聚，出現(xiàn)嗜睡、幻覺等雙硫侖樣反應(yīng)。患者在應(yīng)用頭孢曲松鈉期間飲酒、口服或靜脈應(yīng)用含乙醇的藥品，或用乙醇進(jìn)行皮膚消毒、擦洗降溫均可產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)與用藥后飲酒有關(guān)，但關(guān)于禁止飲酒的時間，文獻(xiàn)報(bào)道不一，這種反應(yīng)的持續(xù)時間可以從30min到幾小時，其嚴(yán)重程度與藥量和飲酒多少成正比[3]。目前多數(shù)認(rèn)為服藥期間和服藥后5～7d內(nèi)容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，故在用藥期間和用藥后的1周內(nèi)避免飲酒，包括任何含乙醇的飲料、食品、藥品、補(bǔ)品。輕癥患者在停用乙醇后癥狀即逐漸減輕消失，一般無須特殊處理。如癥狀嚴(yán)重，則需要采取相應(yīng)治療措施，較重者需吸氧及對癥治療。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，一般數(shù)小時內(nèi)可緩解。護(hù)理人員同時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）了解其用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者說明其嚴(yán)重性；（2）嚴(yán)格掌握頭孢曲松鈉的適應(yīng)癥及禁忌證；（3）用藥前后特別告知患者戒酒的重要性—應(yīng)用頭孢曲松鈉的患者在用藥期間及停藥后7d內(nèi)不飲酒，不應(yīng)用含乙醇的藥品或用乙醇進(jìn)行擦洗降溫；（4）遇到有上述癥狀的患者時，詳細(xì)詢問近1周內(nèi)有無頭孢類藥物應(yīng)用史、飲酒史；（5）院內(nèi)準(zhǔn)備好急救藥品，一旦雙硫侖反應(yīng)立即給予對癥處理；（6）護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種常用急救技術(shù)操作，熟悉各種藥物的藥理作用和副作用，判斷病情正確、反應(yīng)迅速，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及時向醫(yī)生匯報(bào)，采取各種有效的搶救措施，爭分奪秒挽救患者生命。

[1]孫定凡，王士凡.藥物不良反應(yīng)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：53-54.

[2]周永明，唐世琪，胡春梅，等.頭孢菌素類藥物致雙硫醒樣反應(yīng)45例臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2006，9（4）：325.

[3]劉霞，任愛農(nóng).應(yīng)用頭孢類藥物后飲酒致雙硫醒樣反應(yīng)31例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（15）：85.