論張錫純治療婦女瘀血癥的學術思想及用藥經驗

梁菲梅 許麗綿 盧蔚起

（廣州中醫藥大學，廣東廣州510405）

張錫純一生行醫，注重辨證論治，遣藥組方，講求療效，不僅長于內科病證的診治，對婦產科疾病的用藥組方也獨具匠心。他雖非婦科大家，然婦科之論卻獨具只眼，治療婦科疾病療效卓著，尤其善于治療婦女瘀血癥。創制新方共170余首，而活血化瘀的常用方劑共27首，其中治療女科方共17首，現將其經驗闡述如下，以饗同道。

1 張錫純論治婦女血瘀癥的學術思想

1.1 尊古而不泥古，繼承創新

張氏[1]認為，“夫事貴師古者，非以古人之規矩準繩限我也……貴舉古人之規矩準繩而擴充變化之，引申觸長之。”治療婦女瘀血阻滯的血崩，遵《內經》中“四烏賊骨一蘆茹丸”之意，創固沖湯、安沖湯等新方，療效卓著。可見張氏一生注重研究經典，吸收各家精華，匯集眾人之長，作到融會貫通，立說有據，靈思巧變，自出新意。

1.2 參西而不背中，匯通中西

張氏治療婦科瘀血癥，用藥[2]多喜取西藥之長，以濟吾中藥之所短，“蓋西醫用藥在局部，是重在病之標也，中醫用藥求原因，是重在病之本也。究其標本原宜兼顧，若遇難治之證，以西藥治其標，以中藥治其本，則奏效必捷，而臨證亦確有把握矣。”比如治療婦人血崩癥，常用西藥麥角配合中藥止血，血止后，急服三七以活血，防血勞之變。

1.3 活血而不忘沖，謹守病機

張氏[3]指出“沖與血室相通，在女子則上承諸經之血，下應一月之信。”“沖與血室為受胎之處……沖脈無病，未有不生育者。”他認為沖脈盛衰，對女子月經及胎孕具有重要影響。若沖脈瘀阻，則百病乃生，治療婦女沖脈之病，提倡活血療沖，謹守病機。其創制調理沖脈的數方，辨證用藥分明，至今婦科每用則效[4]。如理沖湯、理沖丸治婦女經閉不行或產后惡露不盡，結為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。亦治室女月經血枯。安沖湯治婦女經水行時多而且久，過期不止或不時漏下；固沖湯治婦女血崩；溫沖湯治婦人血海虛寒不育。

2 張錫純論治婦女血瘀癥的用藥經驗

2.1 善用破血祛瘀藥

張氏認為瘀血重癥，往往是日積月累而成癥瘕之病，若用一般的活血化瘀藥，有鞭長莫及之虞，此時必須用破血祛瘀藥，才能重搗巢穴。他最喜用是乳香、沒藥、三棱、莪術四味藥，金鈴瀉肝湯、活絡效靈丹等9首方劑均使用了乳香、沒藥，而理沖湯、理沖丸等7首方劑均用了三棱、莪術。《本草綱目》載“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛、消腫、生肌，故二藥每每相兼而用”。而張氏認為“此二藥雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也”。三棱、莪術均有破血祛消積止痛之功，一般醫家畏其藥峻不常用，而張氏臨床精心體驗，認為莪術破氣中之血，三棱破血中之氣，二藥同用，有相得益彰之妙。

2.2 善用蟲類祛瘀藥

張氏認為血瘀日久失治或誤治以后，易成痼疾。此時人體組織、器官發生實質性變形，假若單用破血祛瘀藥，有藥輕病重之虞，而用蟲類祛瘀藥，能使血管舒張、血流量、血容量增加、改善微循環。水蛭是張氏的常用藥，蓋“水蛭以食血以身，其身與他物緊貼，即能吮他物之血，故其破瘀血之功獨優也”。張氏立足臨床，善用動物祛瘀藥，擴大了前人的用藥范圍，對治療婦女血瘀癥提供了門徑。

2.3 善用對藥及生藥

張治療疾病時宜選對癥之藥，其治療婦女血瘀癥，組方嚴謹，藥味少，用量大，針對性強，立意明確，配伍巧妙，善用對藥，并著重指出對藥配伍原則：“取其藥性化合，借彼藥之長，以濟此藥之短。”如三棱與莪術，乳香與沒藥，雞內金與山藥，茜草與海螵蛸等，取長補短，相助為理，相得益彰。他還喜用生藥[5]，認為生藥避免失去藥物本性，具有原來藥物治病之性能。生用其力量大，療效高，經煅制反失去本性，藥效喪失或出現不良作用。許多藥物如山萸肉、白術、龍骨、牡蠣、石決明、雞內金、水蛭等都主張生用。他在理沖湯中用生山藥、生雞內金等，固沖湯中用生龍骨、生牡蠣，活絡效靈丹中乳香、沒藥皆為生用，俱因“乳香、沒藥最宜生用，若炒用則流通之性頓減”。他還主張“桃仁生用其活血之力大等。水蛭最宜生用，甚忌火炙。”

綜上所述，張錫純主張中西貫通，運用活血化瘀法治療婦女疾病，用藥攻補兼施、通澀并用，組方靈活精準，治療婦女血瘀癥療效卓越，為后世醫家常用。張氏為臨床治療各種婦女瘀血癥提供了理論依據，促進了中醫婦科學的繼承與發展，值得后世進一步研究探討。

[1]張錫純.醫學衷中參西錄上冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：3-8，25-27，102-132.

[2]苗相波.張錫純中西匯通思想的產生和發展[J].光明中醫，2007，22（10）：3-4.

[3]張錫純.醫學衷中參西錄下冊[M].北京：人民衛生出版社，2006:153-168，225-227，302-389.

[4]賈建義.張錫純治療沖脈病證的探討[J].中華中醫藥雜志，2005，20（1）：61-63.

[5]寇勝玲.淺論張錫純的用藥特點[J].河北中醫藥學報，2006，21（4）：20-22.