孕期飲食與營養管理

李海燕

（江蘇省無錫市第九人民醫院，江蘇無錫214062）

眾所周知，孕期所需營養必定要高于非孕期，如果出現營養不良或過剩，就會影響到胎兒。因此，對于大多數健康的孕婦來說，整個孕期最重要的一件事就是飲食調整。如果能將胎兒的體重控制在3000g，陰道分娩將會相對容易。但隨著人們生活水平的提高，許多家庭過度重視孕期營養，飲食中蛋白質、脂肪攝入量過多，加上孕期活動量減少，使孕婦體重過度增加，巨大兒的發生率達7%[1]。巨大兒發生率增加，無疑會使難產、新生兒損傷的機率上升，同時也造成剖宮產率上升。由此可見，孕期如何正確攝入營養，關系到胎兒健康、優生優育以及產科質量的提升。

一般人體所需的營養素為：蛋白質、脂肪、糖類、無機鹽、維生素、水。每天食物中的種類必須包括四大類：（1）魚、肉、蛋、豆類；（2）乳品類；（3）蔬菜水果類；（4）五谷類。需要指出的是，人體所需熱能的65%來自于碳水化合物（米飯和面食），無機鹽（礦物質）、維生素這些營養素在日常烹調食物時，往往被破壞或沒有被全面吸收。孕期營養總的原則是全面、均衡、適量。妊娠期合理膳食[2]是指通過合理的膳食調配、膳食制度和烹調方法提供滿足孕婦所必須的熱量和各種營養素的平衡膳食，以實現孕婦孕期合理營養的需要。但目前為止，還沒有成熟的營養干預方案。

1 正常孕婦的營養要求

孕早期的3個月以內，胚胎的發育主要是分化發育，孕婦的體重增加不多，所需的營養不多，加上早孕反應，食欲不好，因此主張“想吃什么就吃什么”，以少食多餐、避油膩、易消化為原則。孕中期、孕晚期時，胎兒生長發育迅速，對各種營養素的需求增加，此時要注意營養的全面性、均衡性及適量性。蛋白質：妊娠中期每天增加15g，晚期每天增加25g。孕婦每天吃2個雞蛋就可補充蛋白質15g。熱能：自中期以后，每天進主食400～500g就可以滿足需要。微量元素的補充：（1）鐵：自4～5個月開始可以口服硫酸亞鐵每天0.3g。（2）鈣：自孕16周起，每日攝入鈣須1000g，到孕晚期增加至每日1500g，以服用枸櫞酸鈣為佳。牛奶及奶制品中含有較多的鈣且容易吸收。（3）鋅：參與蛋白質積累，對胎兒生長發育很重要。若妊娠后3個月攝入不足，可出現胎兒生長受限、流產、先天畸形、胎死宮內等。每日補鋅為20mg。若血鋅濃度低于7.7μmol/L為危險。（4）碘：提倡孕期必須服用含碘食鹽。維生素A缺乏有致畸可能，如唇裂、腭裂、小頭畸形。每日補充維生素A為：視黃醇當量1000μg。維生素D每日10μg，可口服魚肝油。維生素C：建議口服200mg，每日3次，并多吃水果和新鮮蔬菜。維生素B族：維生素B1、B2每日為1.8mg，葉酸每日0.8mg，尤其是葉酸缺乏易引起神經管畸形。

2 孕期營養評價指標

2.1 孕婦體重的增加

有一個簡單的公式可以判斷體重是否過重，即體重指數（BMI）＝體重/（身高×身高）。目前我國尚缺乏統一的孕婦體重指數正常值及孕期體重增加的標準。邵東億[3]的研究表明：當胎兒20周孕婦體重指數≥24，分娩時體重指數≥27視為體重過重。2009年1月～10月，對筆者所在醫院產科住院分娩的500例產婦（無妊娠合并癥）的體重指數進行系統性回顧。發現孕20周孕婦體重指數≥24為161例（32.2%），分娩時體重指數≥27為281例（56.2%）。由此可見，目前產科工作中，大部分孕婦營養過剩。上述情況可能與圍產期宣教不到位、產科醫生不重視營養管理有關。因此，孕期營養與孕婦體重關系密切。美國婦產科醫師協會（1997年）建議：孕前BMI＜19.8的孕婦孕期體重可增加12.5～18.0kg；孕前BMI 19.8～26.0的孕婦，孕期體重可增加7.0～11.5kg；孕前BMI＞29.0的孕婦孕期體重增加不要超過7.0kg。一般來說，孕早期體重應增加1.0～1.5kg，孕中期每周增加0.25～0.35kg，孕晚期每周增加0.5kg。體重過重意味著營養過剩，必須進行飲食調整和指導。

2.2 胎兒生長發育常用的指標

孕婦宮高、腹圍的測量值及胎兒經線的超聲測量值，包括雙頂經、股骨長、頭圍、股圍等。

超聲測量胎兒經線對胎兒生長的監測有很大幫助，特別是對雙頂經和股骨長的準確測量。筆者所在醫院產科曾對體重＞4000g的胎兒產前B超（分娩前3d內）進行統計，發現雙頂經＞94mm，股骨＞70mm所占比例為81.0%。

孕婦宮高、腹圍的準確測量，結合宮底高度增長曲線圖也能判斷胎兒生長情況。若上述數值連續3周測量均在第10百分位數以下者應警惕胎兒生長受限。計算胎兒發育指數＝宮高（cm）－3×（孕月＋1）[4]。指數在－3與＋3之間為正常發育兒，＜－3提示胎兒生長受限可能。需特別指出的是，當腹圍≥95cm或孕婦為肥胖者時，宮高的增長并不能十分精確地反映胎兒生長情況，必須結合體重指數、超聲等綜合評價。

3 孕婦的依從性

孕婦的依從性也直接影響著孕期營養指導。2009年1月～10月在產科門診隨機對800例產婦進行營養知識調查，發現：（1）對于接受營養知識的態度：97.8%的孕婦愿意改變不良飲食習慣，94.6%孕婦從未參加過孕期營養知識討論。（2）獲得營養知識的途徑：專業書籍56.4%，報刊雜志廣播電視43.4%，長輩親朋38.1%，醫護人員36.9%，孕婦學校16.4%，網絡11.1%，營養師3.7%。（3）常見生活習慣和飲食誤區：用水果代替蔬菜、盲目補充微量元素、戶外運動量不足、喜歡吃零食、不懂節制性生活等。這次隨機調查顯示，大多數孕婦有強烈的營養健康需求，但缺乏專業人士指導。醫務人員應充分發揮其作用，注重開展長期的孕期營養服務工作，讓孕婦及家屬走出營養補充的誤區，保證孕期科學、合理的營養。因此，重視孕期營養宣教是孕期營養管理的有效手段之一。

[1]樂杰.婦產科[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1.

[2]段濤.婦產科主治醫師手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社，2008：6.

[3]邵東億.孕婦體重指數與胎兒體重及分娩方式的關系[J].中華婦產科雜志，1995，30（12）：18-20.

[4]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：8.