一次性口咽通氣導管在神經外科昏迷患者中的應用

朱秀芝 湯曉燕 劉 婷

（黑龍江省醫院，黑龍江哈爾濱150036）

神經外科疾病的特點是起病急、發展快、來勢兇猛，患者身體肥胖、脖子短、舌后墜明顯。針對患者這一特點，建立人工氣道是搶救重危患者的方法之一，也是圍手術期麻醉患者保持呼吸道通暢的基本措施。在危重患者搶救過程中，一些患者不需要做氣管插管或氣管切開；或需要進行氣管插管，但不具備插管的條件，這時可選用口咽通氣導管法。它是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達到解除呼吸道梗阻的目的[1]。一次性口咽通氣導管是一種非氣管導管性通氣導管，操作簡便、易于掌握，能在數秒內迅速獲得有效通氣，保持呼吸道通暢。筆者所在科室對2008年11月～2010年11月收治的120例腦損傷昏迷患者應用一次性口咽通氣導管，取得良好的效果，現將有關使用方法及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月～2010年11月筆者所在科室為120例搶救患者使用了一次性口咽通氣導管，年齡18～90歲，其中腦干岀血28例，丘腦出血36例，腦室出血38例，蛛網膜下腔出血10例，重度顱腦損傷致昏迷8例；抽搐患者20名，舌后墜患者75名，張口呼吸的患者25名。

1.2 使用方法

一次性口咽通氣導管的結構主要由三部分組成：冀緣、牙墊部分和咽彎曲部分。

1.2.1 放置方法

1.2.1.1 壓舌板開口器協助法 此法適用于各種原因所致抽搐，均為正在抽搐、牙關緊閉患者，用壓舌板、開口器張開患者的口腔，用壓舌板壓住患者的舌根，必要時用舌鉗牽拉住患者的舌頭，正向順勢將通氣導管插入至舌根后，防止舌咬傷，保持呼吸道通暢。

1.2.1.2 雙手抬舉下頜法 此法適用于舌后墜患者，一名護士站在患者頭側，雙手托住下頜，給下頜向后、向上的力量，即向后、向上90°角的力量，舌根離開咽后壁，此時舌后墜癥狀就能立刻緩解，另一名護士再正向順勢將通氣導管插入至舌根后。

1.2.1.3 壓舌板協助直接插入法 此法適用于張口呼吸咽喉部有痰的患者，難以保持呼吸道通暢者，用壓舌板協助，直接順勢將導管插入至舌根后即可。

1.2.2 固定方法 用寬1cm，長15cm的白色綢子或白色布膠布，一側固定在患者的左側臉頰上，然后在通氣管道靠近開口處纏繞3圈后固定在右側臉頰上[2]。必要時加用寸帶。

1.2.3 注意事項 （1）選擇通氣導管長短要合適，男患者一般選用長度為100cm，女患者一般選用90cm，兒童一般40～80cm。太短舌仍可能在口咽水平阻塞氣道；太長可達到咽喉部接觸會厭；（2）口腔內有4顆門牙有折斷或脫落危險的患者一般情況下禁用，特殊情況例外。

1.2.4 妥善固定，防止脫落 正確固定口咽通氣導管，特別是對煩躁不安的患者，應加用寸帶，防止劇烈咳嗽及變換體位時脫出。遇到出汗多或膠布被分泌物污染時，應及時更換膠布，重新固定。

2 結果

本組20例抽搐患者在配合其他搶救措施的同時，防止舌咬傷、保持呼吸道通暢方面均取得了顯著效果，75名舌后墜患者能即刻保持呼吸道通暢，有利于痰液的吸出，減少墜積性肺炎的發生，并且減輕腦乏氧的癥狀。25名張口呼吸的患者，保持呼吸道的濕潤，避免了口腔痰痂干燥的現象。

3 討論

口咽通氣導管為一次性導管，不需要滅菌消毒，可以避免交叉感染，質地堅硬、經濟。如果是同一個患者，可清潔消毒后，反復使用。口咽通氣導管與氣管插管比較，容易掌握，不需要特殊器械即可實施。氣管內插管是保持呼吸道通暢、便于呼吸管理的確切方法，但需要專業人員操作，價高，需要一套完備的器械和專業人員才能完成。搶救危重患者時，需要爭分奪秒，口咽通氣導管操作簡便，通過訓練，護理人員容易掌握，是一種可在數秒內迅速獲得有效通氣的方法，爭取了搶救時間[2]。腦出血昏迷患者常有嚴重缺氧和呼吸性酸中毒，且多伴有舌后墜，嚴重影響呼吸功能，使用口咽通氣導管不僅可以避免舌后墜，還有利于吸痰，防止因通過鼻腔吸痰造成鼻黏膜損傷、出血。對于抽搐癲癇的患者，可防止舌咬傷，保證呼吸道的通暢，糾正乏氧癥狀，提高了護理成效。

[1]宋楊.改制型口咽通氣導管在有機磷農藥中毒洗胃中的應用[J].當代護士（學術版），2008，3（7）：81-83.

[2]吳紅梅，蔡建英.口咽通氣管在神經內科重癥昏迷患者搶救中的應用[J].中華護理雜志，2003，38（12）：975.