一次性口咽通氣導(dǎo)管在神經(jīng)外科昏迷患者中的應(yīng)用

朱秀芝 湯曉燕 劉 婷

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150036）

神經(jīng)外科疾病的特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、來(lái)勢(shì)兇猛，患者身體肥胖、脖子短、舌后墜明顯。針對(duì)患者這一特點(diǎn)，建立人工氣道是搶救重危患者的方法之一，也是圍手術(shù)期麻醉患者保持呼吸道通暢的基本措施。在危重患者搶救過(guò)程中，一些患者不需要做氣管插管或氣管切開(kāi)；或需要進(jìn)行氣管插管，但不具備插管的條件，這時(shí)可選用口咽通氣導(dǎo)管法。它是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達(dá)到解除呼吸道梗阻的目的[1]。一次性口咽通氣導(dǎo)管是一種非氣管導(dǎo)管性通氣導(dǎo)管，操作簡(jiǎn)便、易于掌握，能在數(shù)秒內(nèi)迅速獲得有效通氣，保持呼吸道通暢。筆者所在科室對(duì)2008年11月～2010年11月收治的120例腦損傷昏迷患者應(yīng)用一次性口咽通氣導(dǎo)管，取得良好的效果，現(xiàn)將有關(guān)使用方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月～2010年11月筆者所在科室為120例搶救患者使用了一次性口咽通氣導(dǎo)管，年齡18～90歲，其中腦干岀血28例，丘腦出血36例，腦室出血38例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，重度顱腦損傷致昏迷8例；抽搐患者20名，舌后墜患者75名，張口呼吸的患者25名。

1.2 使用方法

一次性口咽通氣導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)主要由三部分組成：冀緣、牙墊部分和咽彎曲部分。

1.2.1 放置方法

1.2.1.1 壓舌板開(kāi)口器協(xié)助法 此法適用于各種原因所致抽搐，均為正在抽搐、牙關(guān)緊閉患者，用壓舌板、開(kāi)口器張開(kāi)患者的口腔，用壓舌板壓住患者的舌根，必要時(shí)用舌鉗牽拉住患者的舌頭，正向順勢(shì)將通氣導(dǎo)管插入至舌根后，防止舌咬傷，保持呼吸道通暢。

1.2.1.2 雙手抬舉下頜法 此法適用于舌后墜患者，一名護(hù)士站在患者頭側(cè)，雙手托住下頜，給下頜向后、向上的力量，即向后、向上90°角的力量，舌根離開(kāi)咽后壁，此時(shí)舌后墜癥狀就能立刻緩解，另一名護(hù)士再正向順勢(shì)將通氣導(dǎo)管插入至舌根后。

1.2.1.3 壓舌板協(xié)助直接插入法 此法適用于張口呼吸咽喉部有痰的患者，難以保持呼吸道通暢者，用壓舌板協(xié)助，直接順勢(shì)將導(dǎo)管插入至舌根后即可。

1.2.2 固定方法 用寬1cm，長(zhǎng)15cm的白色綢子或白色布膠布，一側(cè)固定在患者的左側(cè)臉頰上，然后在通氣管道靠近開(kāi)口處纏繞3圈后固定在右側(cè)臉頰上[2]。必要時(shí)加用寸帶。

1.2.3 注意事項(xiàng) （1）選擇通氣導(dǎo)管長(zhǎng)短要合適，男患者一般選用長(zhǎng)度為100cm，女患者一般選用90cm，兒童一般40～80cm。太短舌仍可能在口咽水平阻塞氣道；太長(zhǎng)可達(dá)到咽喉部接觸會(huì)厭；（2）口腔內(nèi)有4顆門牙有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者一般情況下禁用，特殊情況例外。

1.2.4 妥善固定，防止脫落 正確固定口咽通氣導(dǎo)管，特別是對(duì)煩躁不安的患者，應(yīng)加用寸帶，防止劇烈咳嗽及變換體位時(shí)脫出。遇到出汗多或膠布被分泌物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換膠布，重新固定。

2 結(jié)果

本組20例抽搐患者在配合其他搶救措施的同時(shí)，防止舌咬傷、保持呼吸道通暢方面均取得了顯著效果，75名舌后墜患者能即刻保持呼吸道通暢，有利于痰液的吸出，減少墜積性肺炎的發(fā)生，并且減輕腦乏氧的癥狀。25名張口呼吸的患者，保持呼吸道的濕潤(rùn)，避免了口腔痰痂干燥的現(xiàn)象。

3 討論

口咽通氣導(dǎo)管為一次性導(dǎo)管，不需要滅菌消毒，可以避免交叉感染，質(zhì)地堅(jiān)硬、經(jīng)濟(jì)。如果是同一個(gè)患者，可清潔消毒后，反復(fù)使用。口咽通氣導(dǎo)管與氣管插管比較，容易掌握，不需要特殊器械即可實(shí)施。氣管內(nèi)插管是保持呼吸道通暢、便于呼吸管理的確切方法，但需要專業(yè)人員操作，價(jià)高，需要一套完備的器械和專業(yè)人員才能完成。搶救危重患者時(shí)，需要爭(zhēng)分奪秒，口咽通氣導(dǎo)管操作簡(jiǎn)便，通過(guò)訓(xùn)練，護(hù)理人員容易掌握，是一種可在數(shù)秒內(nèi)迅速獲得有效通氣的方法，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間[2]。腦出血昏迷患者常有嚴(yán)重缺氧和呼吸性酸中毒，且多伴有舌后墜，嚴(yán)重影響呼吸功能，使用口咽通氣導(dǎo)管不僅可以避免舌后墜，還有利于吸痰，防止因通過(guò)鼻腔吸痰造成鼻黏膜損傷、出血。對(duì)于抽搐癲癇的患者，可防止舌咬傷，保證呼吸道的通暢，糾正乏氧癥狀，提高了護(hù)理成效。

[1]宋楊.改制型口咽通氣導(dǎo)管在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，3（7）：81-83.

[2]吳紅梅，蔡建英.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：975.