中西醫(yī)結(jié)合保守治療急性胰腺炎的觀察及護(hù)理

謝 紅 熊江艷 劉 穎

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州貴陽(yáng) 550001

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，按病理分類可分為水腫性和出血性壞死性，前者病情輕、預(yù)后好；而后者則病情險(xiǎn)惡、死亡率高，是胰腺中的消化酶發(fā)生自生消化的急性化學(xué)性炎癥，屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”的范疇。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、伴有惡心、嘔吐、及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高的特點(diǎn)[1]。筆者所在醫(yī)院2007年2月～2010年1月共收治43例急性胰腺炎患者，均采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例患者，男26 例，女17例；年齡18～65歲，平均（37.0±5.2）歲，其中20歲以下 2例，占4.6%；20～40歲24例，占55.2 %；40～60歲11例，占 24.4 %；60歲以上6例，占13.8%。

1.2 發(fā)病原因

膽道疾病 19例，飲酒暴飲暴食21 例，蛔蟲上擾 2例，病因不清1例。

1.3 臨床表現(xiàn)

43例患者均有上腹部或全腹痛、腹脹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶大于正常值2倍以上，B超、CT顯示胰腺腫大和胰周液體聚集。

1.4 治療方法

1.4.1 西醫(yī)治療 ①禁食、持續(xù)胃腸減壓以防止嘔吐、減輕腹脹。②補(bǔ)液、防止休克：靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、預(yù)防治療低血壓、維持循環(huán)穩(wěn)定。③鎮(zhèn)痛解痙 應(yīng)用杜冷丁鎮(zhèn)痛，必要時(shí)，予654-2（天津藥業(yè)焦作有限公司，H41023400）10 mg，肌注Q6h，禁用嗎啡，以免引起奧狄括約肌痙攣。④抗生素治療 采用可通過(guò)血胰屏障的藥物，頭孢呋辛鈉1.5 g，Bid，替硝唑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H10980133）100 mL，Bid，行抗炎抗感染和防止細(xì)菌移位治療[2]。⑤抑制胰腺分泌根據(jù)病情選用以下藥物：5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司，H12020959）250～ 500 mg加入 5%GS 500 mL， 靜滴，Qd；奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，H20030945）40 mg加入0.9% NS 100 mL，靜滴，Qd；奧曲肽（Novartis. Pharma .Stein .AG，H20080123）1 mL皮下注射，Q8h。

1.4.2 中醫(yī)治療 本病的主要病機(jī)乃脾胃功能受損、運(yùn)化失

常、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀阻中焦、肝氣郁結(jié)、肺氣不通，故治療上主要是通攻理下，清熱濕熱、疏肝理氣為主的中藥內(nèi)服外用。

1.4.3 中藥金黃散外敷 金黃散屬于中藥箍圍藥，具有箍圍聚、收束瘡毒的作用[2]，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明金黃散還具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙，減輕局部疼痛、水腫、滲出物過(guò)多和繼發(fā)感染的作用。故用開(kāi)水（內(nèi)加適量酒）將金黃散調(diào)制成糊狀后，將糊狀金黃散平鋪于紗布上，厚約0.5 cm，包敷于左上腹部，且包裹面積大于疼痛的部位，1次/d。

1.4.4 中藥胃管灌注 基本方：大黃（后下）、芒硝、梔子、丹皮、赤芍、厚樸、木香、薏仁、枳殼、紅花、桃仁、黃連、黃芩等，500 mL清水入鍋煎煮30 min至余液200 mL時(shí)，用無(wú)菌紗布去渣過(guò)濾后，胃管注入，2次/d，以后根據(jù)病情逐步增加至3次/d，每次灌注后夾管30～60 min[3]。

1.4.5 中藥直腸滴入 基本方和煎煮法：同中藥胃管注入。將過(guò)濾后的中藥200 mL經(jīng)肛門滴入直腸，每分鐘60～80滴，保留1 h以上，2次/d。采取上述兩種給藥法以達(dá)到通里攻下、清熱瀉火、行氣止痛、活血化瘀、清堅(jiān)燥濕、舒肝理氣之功效。

2 結(jié)果

采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療成功者39 例，占 91%，其中住院8～31 d，平均（13.0±0.8）d，手術(shù)者4例，其中1例系爆發(fā)性胰腺炎，雖經(jīng)保守治療后，器官功能仍出現(xiàn)進(jìn)行性損傷，3例出現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 情志護(hù)理

急性胰腺炎常因情志失調(diào)至肝郁氣滯而發(fā)病[4]，同時(shí)該病起病急、病情重、變化快且疼痛難忍，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒，要及時(shí)給予心理干擾，關(guān)心、體貼患者并耐心解答患者提出的問(wèn)題，解釋所做檢查、治療的目的，準(zhǔn)確實(shí)施有效健康教育，使消除不良心理狀態(tài)，積極配合治療。

3.2 病情觀察

密切觀察生命體征、準(zhǔn)確記錄24 h出入量，中藥給藥后觀察大小便的量、次數(shù)、性質(zhì)、腹痛的節(jié)律變化以及腹部體征有無(wú)改變、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況等。

3.3 中藥護(hù)理

胃管灌注和直腸滴入的中藥溫度適宜（38～40℃），以免造成對(duì)胃和直腸不良反應(yīng)。注意胃管和肛管插入深度分別為55～65 cm和25～30 cm，以管喂使中藥直接進(jìn)入腸內(nèi)避免在胃內(nèi)潴留，以達(dá)到通腑瀉下之功效；直腸滴入中藥后協(xié)助患者不斷變換體位，使藥物與腸壁充分接觸，以利藥物吸收使通攻里下功效更佳。中藥管喂和直腸滴入后均要密切觀察腹部癥狀與排便情況，同時(shí)注意插管前均用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管。外敷金黃散的調(diào)制溫度以患者感覺(jué)不燙為宜，且紗布外加裹塑料薄膜保持金黃散濕潤(rùn)。

3.4 置管護(hù)理

固定胃管，每班檢查胃管的長(zhǎng)度，防止脫出，觀察胃管引流液的性狀、量并做好記錄，每日更換負(fù)壓引流瓶。

3.5 飲食護(hù)理

急性胰腺炎飲食因素引起發(fā)病的約占1/3飲食不節(jié)、損傷脾胃、脾失健運(yùn)而發(fā)病[5]，故在禁食期間采用完全腸外營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后，指導(dǎo)患者恢復(fù)進(jìn)食，即先從無(wú)脂清淡流質(zhì)—低脂流質(zhì)—半流質(zhì)無(wú)刺激易消化飲食，且少吃多餐，禁食肥甘厚膩、辛辣刺激食物。

3.6 健康教育

向患者及家屬介紹疾病的主要誘發(fā)因素及疾病過(guò)程，教育患者積極治療膽道疾病，戒煙戒酒、防止復(fù)發(fā)[5]。

急性胰腺炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“脅痛”“結(jié)胸”“新痹痛”等范疇，是由于各種原因?qū)е乱认佟白陨硐彼?，其病理生理變化是由于腹膜和腹腔滲出大量的液體，麻痹性腸梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，大量胰酶及有毒物質(zhì)被腹膜吸收入血可導(dǎo)致重要生命器官的損害，引起多器官功能臟礙綜合征，而麻痹性腸梗阻持續(xù)存在可致腸道內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，同時(shí)因腸壁的通透性發(fā)生改變導(dǎo)致細(xì)菌移位至腸腔外、從而繼發(fā)腹腔感染，加重病情、使病情更趨復(fù)雜、惡化，采用中西醫(yī)結(jié)合治療有很好的互補(bǔ)作用[5]，既能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂的不足，也能彌補(bǔ)西醫(yī)治療在毒素吸收、改善微循環(huán)方面的不足[6]，配合臨床護(hù)理后，能有效降低急性胰腺炎的手術(shù)概率，減輕患者癥狀，提高患者治愈率，通過(guò)臨床觀察總結(jié)證明中西醫(yī)治療急性胰腺炎有顯著的療效。

[1]徐文懷.外科學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1977:286.

[2]廖潤(rùn)泉.外科學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州科技出版社，2008：195,362.

[3] 韓玫.中西醫(yī)結(jié)合治療重型胰腺炎34例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥 ,2006,15（2）:218-219.

[4] 王欣平.中藥胰愈湯保留灌腸治療急性胰腺炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7（8）:2105.

[5] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:580.

[6] 方娟，李小行，歐建愛(ài)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，5（7）：28-29.