26例老年患者感染疥瘡的觀察與護理

蔡 賀

鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院，河南鶴壁 458030

疥瘡是疥蟲在人皮膚角質層內寄生而使皮膚發癢和出疹的一種臨床常見皮膚疾病，具有傳染性強，其癢甚劇的特點，常常經皮膚發生感染。筆者所在科室2010年7月～ 2011年7月共治療了26例老年疥瘡患者，患者得到滿意的治療，由于發現和治療及時，避免了疾病的擴散，現將護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年7月～2011年7月期間收治的26例老年疥瘡患者，其中男19例，女7例；年齡（68.0±7.9）歲；病程（27.0±11.6）個月；長期臥床老人11例，家屬有患病史8例，其他不明原因7例；入院誤診誤治18例，首診確診8例。所有患者均符合1992年《皮膚病學》中關于疥瘡的診斷標準[1]。

1.2 治療方法

囑咐患者積極配合做好自身衣物的清潔消毒工作，開展家屬、患者和相關陪護人員的衛生宣教工作，做好患者的用藥護理、睡眠護理、心理護理等護理措施。所有患者采用外涂25%硫磺軟膏2次/d，連用7 d，1周為1個療程，4個療程后觀察療效。每次清潔皮膚后觀察皮疹情況，如果皮疹基本消退，瘙癢狀況仍未緩解者，即予以每晚1次口服10 mg鹽酸西替利嗪片，皮疹完全消退停止外涂藥物，瘙癢癥狀基本消失后可留觀1周后出院治療[2]。

2 結果

經過一系列的護理措施和用藥治療，所有患者治療1個療程后瘙癢控制、皮疹消退，痊愈(無新疹發生)23例，未愈者重復第2個療程后痊愈3例，治療過程中無不良反應發生。

3 討論

3.1 健康宣教

可以通過科室墻壁上的宣傳欄、自制宣傳頁或宣傳冊等方式對患者、患者家屬、陪護以及同病室的病友及其家屬開展相關知識的培訓教育。讓患者和家屬了解疥瘡的基本知識、治療原則和防護措施，并且幫助他們樹立治療疾病的信心和端正對疥瘡的正確認識。

3.2 消毒隔離

疥瘡感染為臨床接觸性傳染病，在護理患者的過程中要嚴格按照規定采取相關措施。首先，將患者隔離保護在單獨病房，沒有病房條件的可以采取床邊隔離，建議患者家屬、陪護人員和主管醫護人員都應做好相關的防護措施，從根本上切斷疥瘡的傳播途徑。醫護人員在治療和護理患者的過程中應嚴格執行護理措施，特別是在執行操作前后均應嚴格洗手。其次，對患者所有接觸過的物品都應該嚴格消毒或做采取暴曬停用15 d以上的措施，能讓疥螨及蟲卵自然死亡。囑咐患者每次洗澡后必須更換所有被服，封緊所有被污染的被服，定點放置，注明封存日期，待15 d后進行消毒或其他處理。最后，主管醫護人員要樹立自我保護意識，重視該病的嚴重性和傳染性，嚴格交接班制度，嚴禁隨意啟封患者物品，送洗或啟封需雙人確認停用時間，保證消毒隔離措施的有序實施。

3.3 用藥護理

囑咐患者首次用藥前應先洗澡，自然風干后，1天2次用25%硫磺軟膏外涂除頭面部以外的全身皮膚，連用6 d，在第7天洗澡為1個療程。每個療程后更換所有接觸過的所有物品，并進行煮沸消毒或其他處理，連續治療4個療程[3]。治療期間，醫護人員密切觀察患者的皮膚情況，耐心聽取患者的主訴，及時記錄患者有無藥物過敏反應等情況。

3.4 心理護理[4-5]

一般情況下，老年患者伴隨慢性疾病較多，由于各種原因導致皮膚瘙癢癥狀持續較長，長期誤診誤治等不能痊愈，使患者缺乏治療疾病的信心，且常有焦慮表現。護理人員應該耐心傾聽老年患者的傾述，針對患者提出的疑問及時給予疏導，在做好防護隔離和治療的同時，幫助患者樹立一個戰勝疾病的信心和營造一個寬松的治療環境。

3.5 睡眠護理

老年性患者本身睡眠治療較差，感染疥瘡后，夜間瘙癢嚴重，導致患者煩躁不安，甚至徹夜難眠[6]。針對嚴重的疥瘡感染患者，主管醫護人員應該給予適當的安慰，主動消除環境上的不良刺激，根據病情按醫囑適當給予抗組胺藥或催眠劑，或用其他藥物做暗示治療，以消除患者焦慮、煩躁不安的情緒。

老年性疥瘡患者由于自身抵抗力低下，特別是長期臥床患者皮膚免疫力差，且疥螨的生活特性導致老年人患病較多，曾有報道在老年病區及養老機構多有疥瘡感染的研究[7]。通過本研究證實，醫護人員通過健康宣教、消毒隔離、用藥護理、心理護理和睡眠護理等一系列措施，提高老年性疥瘡的治療率，不僅縮短了患者的治療病程，降低了患者的治療費用，還杜絕了疥瘡的進一步傳染。

[1] 楊圍亮.皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1992：300-302.

[2] 歐樹玉，許璧瑜，黎玉瑩.疥瘡病人的護理體會[J].全科護理，2009，7（159）：2759-2760.

[3] 焦娜.敬老院群發老年人疥瘡的診治體會[J].醫藥論壇雜志，2008，29（23）：73-74.

[4] 車麗穎.曲安奈德治療疥瘡結節的臨床對比研究[J]. 中國現代醫生，2009，47（12）：99-100.

[5] 涂建華.人與狐貍共患疥瘡診治[J].中國醫藥導報，2009，6（6）：49-51.

[6] 張秀英，魏學蘭.中西藥物治療疥瘡的臨床應用分析[J].中國醫藥導報，2006,3（27）：45-46.

[7] 曾智勇，楊光友，梁海英.疥螨與疥螨病研究進展[J].中國獸醫雜志，2004，40（11）：36-38.