阿奇霉素引起患者胃腸道反應的對策分析

樊興國

貴州省盤縣第二人民醫院藥劑科，貴州盤縣 553537

阿奇霉素屬于大環內酯類新一代的藥物，現在已成為支原體肺炎的一線用藥，但是常出現胃腸道反應往往使患者無法耐受，其胃腸道反應主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃納減退等，發生率與其劑量有關。本研究總結幾類拮抗其不良反應藥物，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2008年9月～2010年9月兒科應用阿奇霉素治療支原體肺炎的82例患者，年齡2～11歲，男47例，女35例。

1.2 方法

觀察其胃腸道反應的發生，同時向患兒及家屬了解情況，詳細記錄，查找相關資料，分析發生的原因，并歸納相應防治方法。

2 結果

在本組82例患者中，采取防治措施前出現惡心33例，嘔吐21例，腹痛14例，腹瀉1例，胃納減退2例，共計71例，總不良反應率為86.58%，采取防治措施后出現惡心18例，嘔吐7例，腹痛5例，無腹瀉及胃納減退案例，共計30例，總不良反應率為36.59%，采取防治措施前后不良反應率對比差異具有統計學意義（x2=52.82，P＜ 0.05）。

3 討論

阿奇霉素屬于半合成的大環內酯類抗生素，具有半衰期長、耐酸等優點，其抗菌譜較青霉素廣，對革蘭氏陽性菌如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有強大的抗菌作用，尤其對于衣原體、支原體感染所致的肺炎具有較好的療效[1]，屬于第1線的抗生素，但因其有嚴重的胃腸道反應而使用受限。

李金德等[2]報道阿奇霉素用于慢性假性腸梗阻、糖尿病性胃輕癱，可促進胃腸蠕動，因此其引起胃腸道反應的主要原因是增加了胃腸蠕動，反射性引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。經研究發現胃動素受體是阿奇霉素增加胃腸蠕動的機制。阿奇霉素通過鈣離子系統，與胃動素受體結合，釋放乙酰膽堿，激動胃腸道內M受體，是胃腸道平滑肌收縮，從而加快胃腸蠕動[3]。所以，斬斷其機制內兩個重要的源頭，可以有效的防治其胃腸道反應。

阿奇霉素因其促進胃腸蠕動與鈣離子通道有關，所以選用鈣拮抗劑可以拮抗胃腸細胞的鈣通道，使胃腸蠕動得以緩解[4-5]。臨床上常采用硝苯地平，其起效迅速，效果持久，小劑量的舌下含服硝苯地平（0.3～0.5 mg/kg），可緩解胃腸蠕動，消除胃腸不適的感覺，且用藥安全，對兒童無明顯不良反應，但有出現體位性低血壓的可能性[6]，平臥后可緩解。盡量在應用時減少活動。

另外拮抗胃動素所釋放的乙酰膽堿，同樣截斷了阿奇霉素促進胃腸蠕動的反應，所以抗膽堿藥物同樣在臨床上也常用，山莨菪堿是M膽堿能受體阻滯劑，可拮抗乙酰膽堿對M受體的激動，抑制平滑肌運動，并可改善肺部微循環，減輕支氣管黏膜細胞水腫，從而促進肺部炎癥的吸收[7]。山莨菪堿不僅可以防治阿奇霉素的胃腸道反應，還可以使呼吸道感染病程縮短。

胃黏膜保護劑雖然不能在其機制上消除阿奇霉素刺激胃腸道蠕動，但是其可以抑制胃酸的分泌，并在胃黏膜表面形成一層保護膜，減少胃酸對胃壁組織的腐蝕作用，同樣可以有效地緩解胃腸道癥狀。思密達沖劑其主要成分是雙八面蒙脫石，覆蓋到消化道黏膜上，可提高對侵襲因子的防御能力并且可以恢復胃腸蠕動的正常節律[8]，弱化阿奇霉素的胃腸道反應。

維生素B6可以有效地預防妊娠嘔吐及多種原因引起的胃腸不適，其主要參與氨基酸和脂肪代謝，是人體不可缺少的微量元素。加用維生素B6不會降低阿奇霉素的藥效，并且可以預防和減輕其胃腸道反應[9]，方法簡單，價格便宜，適用于嬰幼兒及成人，在經濟條件相對較差的鄉村尤為適用。

阿奇霉素胃腸道反應明顯，使其在臨床上的應用受到嚴重限制，所以對其胃腸道反應的防治具有重要的意義。以上4類藥物在阿奇霉素致胃腸反應的機制上和其他的對癥方面，均可以有效的防治阿奇霉素的胃腸道反應，并且用藥相對安全，值得在臨床上推廣，使阿奇霉素可以更加廣泛的應用。

[1] 楊麗麗，王耀邦.阿奇霉素治療支原體肺炎療效分析[J].現代醫藥衛生，2006，22（1）：3287.

[2] 李金德，代爾元.阿奇霉素的臨床新用途[J].中國醫院藥學雜志，2005，15（6）：253.

[3] 馬瑞,馬穎.蒙脫石散減輕小兒靜脈滴注阿奇霉素胃腸道不良反應的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（19）：91.

[4] 錢永秋.蒙脫石散防治阿奇霉素胃腸道不良反應的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011,18（13）：59-60.

[5] 王海生，王海燕.阿奇霉素的不良反應及預防分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（1）：86.

[6] 郭海亭，李明英，王光銀，等.硝苯地平防治阿奇霉素胃腸道反應療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2008，20（2）：128.

[7] 白玉明,李江濤.口服思密達防治靜滴阿奇霉素所致胃腸道反應療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2009,16（14）:65.

[8] 方俊明，劉青云.思密迭拮抗阿奇霉素胃腸道反應觀察[J].中國醫院藥學雜志，2007，17（2）：221.

[9] 杜美芳.阿奇霉素混合靜滴對減輕其胃腸道副作用的效果觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（31）：7617.