探討麻黃素對婦科腰硬聯合麻醉患者血壓的影響

趙哲銘

腰麻聯合硬膜外麻醉(CSEA)是一種新型的麻醉方法。婦科手術是硬腰聯合麻醉運用最廣泛的手術，該麻醉方法的優點為誘導快，麻醉效果好，鎮痛減少，鎮靜藥的應用，同時還具有鎮痛的優點［1］。但有很高的低血壓發生率，如果不采用預防血壓下降的措施，幾乎所有的患者都發生顯著地血壓下降。我院2009年5月至2011年5月采用硬腰聯合麻醉行婦科手術共168例，對手術期間血壓下降后，在腰麻藥物中加入少量麻黃素使患者的低血壓發生率減少，同時避免了由于血壓劇烈波動對機體刺激。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 。選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行婦科手術的患者168例，年齡28～68歲，平均44.9歲，體重46～7 kg，均無產科嚴重并發癥及凝血機能障礙，無藥物成癮史，兩組患者的年齡，身高體重，病程無明顯統計學差異，術前心肺、肝腎功能無明顯異常，隨機分為觀察組和對照組，每組各84例。

1.2 麻醉方法 兩組均手術前30 min肌內注射魯米那2 mg/kg，阿托品 0.01 mg/kg，入室后檢測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，上肢靜脈穿刺建立靜脈通路。輸注平衡液，然后均在右側臥位下行L2～3穿刺。成功后，以針內針的方法進行腰穿見腦脊液流出后。對照組：用0.1%羅哌卡因1.9 ml加入腦脊液0.5 ml注入蛛網膜下腔。觀察組：用羅哌卡因聯合麻黃素，其中羅哌卡因1%1.9 ml加麻黃素0.5 ml，兩組均于1 min內將藥液單次勻速注入。

1.3 術中監測 術中連續監測 ECG、SBP、DBP、HR、SpO2并記錄麻醉前蛛網膜下腔注射藥后5 min、15 min、30 min。出室時的相應指示和液體的出入量。按WHO麻醉效果分析法將麻醉分為4級：優(鎮痛完善，腹肌松軟，患者安靜)、良(鎮痛效果良好，腹肌較松軟，內臟牽拉反應較輕微)、中(鎮痛不全，內臟牽拉反應明顯，需要輔助用藥)、差(鎮痛不全，腹肌緊張，內臟牽拉反應嚴重，需輔助靜脈麻醉)，進行術中觀察。

2 結果

兩組麻醉效果均滿意，下肢運動阻滯程度均達改良Bromage的分級標準：0級(無運動阻滯)，1級(不能抬高下肢)，2級(不能屈膝)，3級(不能屈跺)。術中患者因牽拉反應不適時靜脈注射1/2劑量的哌替啶100 mg加氟哌啶5 mg。所有患者均為用任何鎮痛藥，術前給予肌內注射的藥物具有抗焦慮、鎮靜、遺忘和肌松作用。麻醉后再5 min記錄一次血壓，對照組;血壓SBP下降30%或SBP＜80 mm Hg的為35例。而穿刺后加入麻黃素的觀察組僅出現6例。出現血壓下降的時間為麻醉后5～11 min，當血壓＜75/55 mm Hg后靜脈給予麻黃素10 mg快速輸注，當心率低于55次/min時，給予靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。兩組出現低血壓例數比較差異有統計學意義(P＜0.05)。而兩組HR及SpO2血液動力學變化差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論。

婦科手術對麻醉要求具有麻醉顯效快，鎮痛完全，肌肉松弛，骶神經阻滯完善［2］。理論上講就其產生的阻滯速度快于機體生理代償反應。低血壓是硬腰聯合麻醉中發生率最多的并發癥。其主要原因是交感神經節前纖維被阻滯，回心血量減少，又因為麻醉劑量偏大，注藥速度過快使脊麻阻滯平面過高，另外迷走神經張力高，脫水或低血容量均可導致低血壓發生［3］。在本文中觀察組低血壓發生率比對照組低。而在婦產科手術中血壓降低的例數幅度及麻黃素的用量明顯高于非產科患者。因此在婦科手術中應適量加入縮血管藥物麻黃素，以免術中血壓下降。羅哌卡因是酰胺類局麻藥，是單純的s-型異構體，毒性低而且對痛覺神經纖維和阻滯比運動神經纖維的阻滯更完全。具有毒性低，作用時間長。用羅哌卡因加麻黃素進行腰硬聯麻比單純羅哌卡因麻醉血壓下降的幅度要小的很多。雖然兩組患者均出現血壓下降的現象，但多數未達到血壓水平或不需要血管活性藥物的處理，麻醉中加入麻黃素有效防止術中血壓的下降，阻滯的范圍和程度均較理想。所以循環波動較小，與基礎值對比P＞0.05。而維持血壓的穩定是預防心律失常的關鍵，血壓穩定可確保心臟等重要器官功能的氧供平衡，使患者的血液動力學變化相對穩定，減少術中低血壓發生率。有效的避免因血壓劇烈波動對患者的刺激，而影響手術的進程，因此羅哌卡因加入麻黃素是婦科手術中較理想的麻醉藥物。該麻醉的方法對于婦科手術的應用，是可行的，安全的。

［1］周正，馬霞．腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉與硬膜外麻醉用于急診剖宮產的比較.中國醫藥導報，2006，3(3)：51．

［2］陳紹輝．腰麻聯合硬膜外和單純硬膜外麻醉在子宮切除術中的麻醉效果比較.中國醫藥導報，2008，1(5)：56-57．

［3］王文虹，李樹人.2516例腰麻-硬膜外聯合阻滯的臨床總結．中國現代醫學雜志，2006，2(3)：459-461．