30%冰醋酸軟膏治療跖疣療效觀察護理

許曉鶯

跖疣是發生于足底的尋常疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起的一種常見皮膚病。外傷和摩擦可為其發病的誘因。足部多汗和細胞免疫功能低下或缺陷也是重要原因［1］。該病的發生無季節性，男女老幼均可發病。一般發生于足掌、足跟、足趾、足趾間等處。單發或多發甚至融合成片。有輕微擠壓痛，可自身接種傳播。目前治療跖疣的方法很多，如激光、微波、冷凍、等，但易復發，傷口愈合慢，治療周期長等。根據長期的治療經驗我們用30%冰醋酸軟膏封包治療跖疣效果滿意。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組320例患者均為20010年8月至2011年5月門診確診患者，其中男170例，女150例。年齡18～85歲。病程1個月～4年。皮損累及足掌的132例，足趾的35例，足跟的81例，足趾間的72例。單足或雙足發病。皮損多為綠豆大或更大的角質增生性丘疹。圓形或不規則形，質地堅硬，灰褐色或正常膚色，表面粗糙，頂端分裂成菜花或刺狀，基底及周圍無炎癥。疣體面積大小在0.2～1.5 cm之間，一至數十個不等，部分疣體融合成片。

1.2 藥品的配制 用99%冰醋酸加2%的利多卡因及粘合劑配制成30%冰醋酸軟膏待用。冰醋酸可以改變蛋白質等電點，使蛋白質變性［2］。利多卡因減輕冰醋酸燒灼時的疼痛。配制的冰醋酸軟膏不能超過一周，以防降低療效。要放于密封玻璃瓶中，因為冰醋酸有揮發性腐蝕性。

1.3 方法 清理疣體，擦去贓物。取膠布，在膠布上剪與疣體大小相當的洞，貼在疣體上，露出疣體，保護周圍皮膚。在取配制好的30%冰醋酸軟膏放于洞中，用膠布做一圓圈中空護墊放于洞上保護軟膏以免外滲，在用膠布覆蓋。根據疣體大小部位不同矚患者1～3 d后來醫院摘除。腐蝕好的疣體，呈灰黑色，較原來疣體彭大，柔軟，疣體周圍皮膚發白，界限清楚。摘除時，碘酒消毒，疼痛敏感者局麻。用止血鉗輕輕敲開周圍皮膚，夾住疣體一次性摘除。消毒包扎傷口，傷口涂消炎軟膏;較大疣體可以重復上藥倆次，也可以間隔上藥兩次后5～7 d疣體自然脫落;手指、足趾、足趾間皮膚較薄處疣體上藥不可超過24 h，藥量要少;手指、足趾上藥時不可包裹太緊，以防局部循環障礙壞死。摘除疣體后傷口3～7 d痊愈。老人兒童末梢循環較差患者禁用。

1.4 療效判斷標準 痊愈：疣體完全消退，無新發皮損;顯效：皮損消退＞70%;有效：皮損消退30%以上;無效：皮損肖退不足30%或治療后疣體無明顯變化［3］。

2 結果

2.1 治療結果 230例患者中210例一次性上藥痊愈91.30%。15例顯效，因疣體較大重復上藥2～3次后痊愈，占6.50%。3例無效系足部出汗藥物脫落治療失敗，占1.30%。2例糖尿病患者足趾傷口愈合較慢，外用生長因子三周后痊愈，占0.87%。隨訪三個月其他患者皮膚無不良反應，無復發，無瘢痕。

2.2 不良反應 腐蝕性強，上藥時要保護疣體周圍皮膚，皮膚較薄處疣體上藥不超過24 h;部分患者上藥第一晚上有輕微疼痛，可耐受;上藥后不可劇烈活動，可正常行走;上藥2～3 d后疣體變黑，可自然脫落

3 護理及預防

3.1 護理 上藥期間不能水洗，不能自己取下藥物。否則治療失敗。足趾間皮膚較薄處上藥不可超過24 h，足趾上藥時不可包裹太緊，以防局部循環障礙壞死。足底上藥避免跑跳，以防藥液踩出腐蝕正常皮膚。部分患者上藥后可有輕微疼痛，如果疼痛難忍及時到醫院處理。

3.2 預防 跖疣多數由于皮膚多汗、易摩擦破損處感染病毒所致。因此要穿軟底寬松鞋，避免擠壓咯防止外傷，特別是鞋子里進沙子要及時清理。注意個人衛生勤洗腳，鞋襪常洗常曬，加強鍛煉增強免疫力和抗病力。學生、軍人、運動員、小商販等人感染機會較大，尤為注意腳部衛生。發現跖疣及時治療以防自身傳播。

4 討論

跖疣是皮膚科的常見病治療方法也很多，如激光炭燒疣體有一定效果，但難于掌握深淺度，跖疣病變可達真皮，角質層較厚，病灶和正常組織不好區分，炭燒過度傷口大深、愈合較慢易形成疤痕，過淺達不到病灶易復發;冷凍作用與較小疣體尚可，對較大疣體冷凍時間周期較長，大面積冷凍患者疼痛難忍;從結果可以看出，30%冰醋酸軟膏治療跖疣效果滿意，冰醋酸可以改變蛋白質等電點，使蛋白質變性，阻止棘細胞增生使疣體變性壞死脫落。利多卡因減輕冰醋酸燒灼時的疼痛。冰醋酸軟膏治療跖疣，腐蝕后的疣體呈黑灰色，腐蝕后的皮膚呈白色，疣體和正常皮膚界限較清疣體易于根除。對較大跖疣的治療效果也較好，出血少，痛苦小，治愈率高，不影響正常生活。此法操作簡單，取材方便，經濟，傷口愈合快，易于掌握，適合基層醫院、社區、部隊臨床應用，值得推廣。此方法也可以用于其他部位的尋常疣。但要注意上藥時間和藥量。對于兒童、老人、生活不能自理的患者，糖尿病患者，末梢循環障礙者慎用。

［1］趙辨．臨床皮膚病學．第3版．南京：江蘇科學技術出版社，2001：312-315．

［2］周愛儒．生物化學．第5版．人民出版社出版．第1版，1987：25-25．

［3］國家中醫藥藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：145．