剖宮產術后非意愿妊娠人工終止手術安全性探討

程花枝

剖宮產術后非意愿妊娠人工終止手術安全性探討

程花枝

目的 探討剖宮產術后非意愿妊娠終止手術安全性。方法 早晨空腹口服米非司酮 75 mg,連續服 2 d,第 3天上午空腹服米索前列醇 0.6 mg,用藥后在門診或在家按醫囑觀察宮縮強弱、陰道出血量多少及有無淡粉色絨球狀組織物流出,并觀察絨毛排出時間、是否完整等。完全流產者不需要清宮,不完全流產需行清宮術,失敗者直接行清宮術。結果 完全流產 36例(72%),不完全流產 13例(26%),無效 1例(2%)。完全流產率高,產后出血量少,疼痛明顯減輕,孕婦易于接受。結論 藥物流產手術醫生及孕婦均易于接受,是一種安全、效果顯著、并發癥少的理想方法,值得推廣。

剖宮產術后;妊娠;米非司酮;米索前列醇

近年來,剖宮產率呈逐年上升趨勢,剖宮產術后非意愿妊娠要求人工終止妊娠的女性也相應增多,但瘢痕子宮不但增加手術難度,更易造成局部損傷,甚至子宮穿孔、破裂等并發癥,嚴重危害女性的健康和生命。人工終止妊娠手術是避孕失敗的補救措施之一,作者采用米非司酮配伍米索前列醇終止剖宮產術后妊娠 50例收到較好效果,報告如下。

1 一般資料

2008年 10月至 2009年 10月本院剖宮產術后妊娠婦女50例自愿人工終止妊娠,年齡 21～36歲,孕周 4～12周,孕囊直徑 1.4～2.6 cm者 13例。孕囊直徑 2.7～4.0 cm者 17例,孕囊直徑 4.4～5.8 cm者 20例;40例為初產婦未經陰道分娩,10例經產婦。所有患者均為剖宮產術后再次妊娠,為瘢痕子宮,宮頸條件較差。均經尿HCG化驗及B超檢查確診為宮內妊娠,排除流產藥物過敏者、帶環懷孕者、高血壓、青光眼等用藥禁忌證孕婦[1]。

2 治療方法

早晨空腹口服米非司酮 75mg,連續服2 d,第 3天上午空腹服米索前列醇 0.6mg,用藥后在門診或在家按醫囑觀察宮縮強弱、陰道出血量多少及有無淡粉色絨球狀組織物流出,并觀察絨毛排出時間、是否完整等。完全流產者不需要清宮,不完全流產需行清宮術,失敗者直接行清宮術。

3 評價標準[2]

①完全流產:流出物檢查可見完整絨毛球組織,或用藥后7 d B超檢查宮內妊娠消失,宮腔閉合,陰道流血消失或者很少;②不完全流產:未見明顯胎囊排出,B超宮內可見強條狀回聲不均勻或強光團,陰道流血經對癥治療無效須手術清宮者;③失敗:胎囊在宮內繼續存留或增長者。

4 結果

完全流產 36例(72%),不完全流產 13例(26%),無效 1例(2%)。

5 討論

剖宮產術后由于子宮瘢痕愈合是否良好而使剖宮產術后再次妊娠進行人工終止妊娠的方法也越來越受到臨床醫生的關注。剖宮產術后再次妊娠,尤其是術后 1年內再次妊娠,因子宮瘢痕而疼痛嚴重,加上此次非意愿妊娠,宮口不易擴張,手術難度大,易致子宮破裂、子宮穿孔,并發癥多[3]。

米非司酮作為受體水平抗黃體激素,其作用機制主要是通過對子宮內膜及蛻膜靶細胞的作用,抑制黃體生成素,絨毛膜促性腺激素合成,使蛻膜細胞變性壞死,導致出血和剝離,用藥后使子宮肌興奮,增加對前列腺素的敏感性,加速子宮頸膠原分解軟化宮頸。配伍米索前列醇促進宮頸松弛和子宮肌壁的收縮,使宮口擴張,有利于妊娠囊及蛻膜組織排出。二者配伍,無子宮頸和子宮的物理性損傷、術后宮頸粘連的危險。盡管有部分殘留,需要清宮,但宮頸口已經自然開大無須擴張,避免了宮頸損傷,減少了女性痛苦。但在臨床具體應用中,應做好急救準備,特別是第 3天應在盡可能在醫院服藥,并留院觀察 6～8 h,有出血等特殊情況發生時做好清宮處理,以保安全。及時告知流產后采取避孕措施,以免再次妊娠。另外該療法對以下情況屬于禁忌:妊娠期惡心、嘔吐等癥狀較嚴重者;帶環懷孕者;對流產藥物過敏者;有高血壓、青光眼病史者。

由此看來米非司酮聯合米索前列醇終止剖宮產術后再次妊娠的方法,完全流產率高、流產后出血量少、痛苦輕、精神負擔小等優點,醫生及孕婦均易于接受,是一種安全有效、效果顯著、并發癥少的理想方法,值得推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(下冊).人民衛生出版社,1999:2595.

[2] 徐桂明.剖宮產術后妊娠應用藥物流產 105例康復效果觀察.醫藥衛生科技·婦產科學,1997,1(6):435.

[3] 王瓊林,關欣.卡孕栓配伍B超應用于瘢痕子宮人工流產術 68例.醫學倫理與實踐,2006,19:571.

452370河南省新密市計劃生育服務站