膝關節鏡術后康復的護理干預

李俊榮

膝關節鏡術后康復的護理干預

李俊榮

目的通過對78例膝關節鏡手術患者術后康復的研究，探討膝關節鏡手術康復的護理措施。方法回顧性分析我院2008年1月至2010年1月78例膝關節鏡手術的臨床資料，總結膝關節鏡手術后康復護理的措施。結果78例患者均順利康復，其關節穩定程度及活動范圍均恢復良好，可正常生活和工作，無感染、無血管、神經損傷等并發癥。結論本組78例應用膝關節鏡手術患者術后康復護理臨床效果滿意，康復計劃的實施可有效地防止術后并發癥，是保證膝關節功能康復的重要措施。

膝部;關節鏡手術;康復護理

膝關節鏡手術具有創傷小、并發癥少、功能恢復快、療效佳等優點，已成為治療各種膝關節疾病的有效手段［1］。關節鏡手術成功的關鍵在于精細的操作技術及術后的正確康復護理。我科自2008年1月至2010年1月行膝關節鏡手術78例，通過精心的治療和護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科自2008年1月至2010年1月行關節鏡手術共78例，男40例，女38例;其中左膝30例，右膝48例，年齡10～75歲，隨訪最短6個月，最長3年。膝關節疾病包括:骨性關節炎15例、半月板損傷24例、盤狀半月板4例、滑膜炎9例、韌帶損傷l7例、滑膜軟骨瘤5例、剝脫性骨軟骨炎4例。

1.2 護理方法

1.2.1 后常規護理術后6 h取平臥位，患肢抬高30°，有利于減輕腫脹充血和靜脈回流，密切觀察足趾活動及患肢末梢血運，有疼痛、異常時及時報告醫生處理;密切觀察敷料滲血情況及生命體征變化;術后注意觀察引流液的顏色和性質、量，保持負壓引流管通暢，引流管一般在術后24～48 h內拔除。

1.2.2 心理護理多數患者不愿意接受早期功能鍛煉，原因是術后擔心重建的韌帶斷裂或松動和怕疼痛。護士為取得患者的積極配合，全面實施術后的康復計劃，應耐心說服患者，讓其知道功能鍛煉可以有效地避免由于該肌萎縮而可能出現的髕骨脫位或半脫位，防止股四頭肌萎縮;有利于促進術后患肢血液循環和腫脹的消退，可有效地防止下肢深靜脈血栓形成。

1.2.3 預防感染由于膝關節鏡術后較為嚴重的并發癥是感染，因此術前、術中、術后均應根據醫囑應用抗生素。感染時發熱的原因除切口本身的因素外，全身情況如肺部及泌尿系感染也應考慮在內，體溫變化是術后是否感染最好的提示。患者體溫一般不會超過38°，術后3 d以內應6 h測一次體溫，若化膿性關節炎及膝關節結核患者經治療后體溫不降反升或者是傷口跳疼，體溫明顯升高，護理人員應立即通知醫生并及時檢查傷口，判斷是否感染，對癥處理后，往往能取得滿意的效果。同時還要保持切口干燥、清潔，嚴格無菌換藥。術后鼓勵患者6 h坐起，不依賴他人，自己洗臉、吃飯等，開始部分生活自理，還可多變換體位或自行扶拐站立等，多飲水，預防尿路感染、肺部感染等。

1.2.4 局部冷敷術后即刻開始冷敷以減輕腫脹及疼痛，用0～4℃三升袋橫敷于患膝，30 min后取回置于冰箱冷藏室內，間隔1 h后更換另一0～4℃三升袋橫敷于患膝，如此重復冷敷24 h，可有效減輕疼痛及關節腔內出血［2］。

1.2.5 切口疼痛神經損傷較多發生于隱神經的髕下支，做前內側入路切口時容易損傷。本組1例發生切口疼痛，經按摩、服用神經營養藥物等非手術治療獲得緩解。

1.2.6 主動鍛煉術后3～5 d患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進行主動屈曲鍛煉。方法:患肢足跟不離創面，逐漸屈曲膝關節至感到疼痛為止，放松數秒后可重復進行，待患肢肌力恢復，能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關節或坐在床邊練習。

1.2.7 CPM的應用在鎮痛泵的協助下，術后6 h即可將患肢置于CPM機上，應注意調節儀器的長度，使其與患肢一致，同時要保持約束帶松緊適度。有負壓引流者要先關閉引流開關，開始角度宜小，角度控制在20°～30°，每天增加的度數視患者具體情況而定，一般以5°～10°為宜。機器運行速度要緩慢，往返一周約30s，每天上、下午各lh，要求患者無明顯疼痛，并防止造成過度活動。對于韌帶重建的患者適當延后應用CPM機，一般術后第3天起做CPM鍛煉［3］。

1.2.8 術后5～6周進行膝關節正常范圍內活動度訓練，同時加強患肢直腿抬高訓練和股四頭肌抗阻力等長收縮鍛煉［4］，進一步鞏固關節活動范圍，訓練肌力。

1.2.9 出院指導出院時向患者詳細交待完全自如運動方法及時間，患肢負重時的注意事項及負重時間，繼續加強住院期間進行的各項功能練習的必要性，應遵醫囑按時服用藥物，定期進行復查隨訪。

2 結果

78例患者均順利康復，其關節穩定程度及活動范圍均恢復良好，可正常生活和工作，無感染，無血管、神經損傷等并發癥。

3 討論

膝關節病采用關節鏡治療，術中出血少，創傷小，組織損傷輕，對膝關節正常生理干擾不大，機體恢復快［5］。為膝關節病患者帶來了福音，但術后精心的護理及為患者制定因人而異，遵循早期、漸進的訓練指導原則，示范、指導、與監督相結合的訓練方式，個體化的訓練方式，能顯著提高膝關節鏡手術治療的效果，有效地維持關節穩定，預防股四頭肌萎縮，改善膝關節功能，使患者早日康復。

［1］江芳.膝關節鏡手術患者的康復護理．現代中西醫結合雜志，2007，16(1):116．

［2］王春梅.護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2005:273．

［3］張學明，周密，劉靜，等.關節鏡下自體胭繩肌腱重建前交叉韌帶的康復與護理.中國矯形外科雜志，2006，14(18): 1435-1436．

［4］孫麗萍.前交叉韌帶重建后膝關節本體感覺功能的康復訓練與護理.中華護理雜志，2004，39(7):512．

［5］辛海霞，趙艷.關節鏡治療半月板損傷的護理體會.解放軍護理學雜志，2006，23(6):371-372．

454150焦作市人民醫院骨二科