胃癌行全胃切除結腸代胃的臨床分析

王長起

胃癌行全胃切除結腸代胃的臨床分析

王長起

目的探討胃癌行全胃切除結腸代胃的臨床效果。方法回顧分析32例患者的臨床資料。結果本組32例無手術死亡及吻合口瘺的發生，術后1例切口感染，1例切口脂肪液化，其余病例均Ⅰ期愈合，無返流性食管炎及傾倒綜合征出現，無胸骨后疼痛、燒灼感及食物、消化液返流入口等癥狀;平均手術時間172 min，住院時間平均12 d，全組均獲隨訪，1年生存率94%，2年生存率85%，3年生存率72%，5年生存率為49%。本組患者術后均能從事輕體力勞動，術后生活質量滿意。結論結腸代胃是一種簡便易行、安全可靠且效果滿意的手術方式。

胃癌;全胃切除;結腸代胃

全胃切除術后的手術并發癥和術后生存質量與消化道的重建方式密切有關，我科自2004年～2010年對32例胃癌行全胃切除結腸代胃術，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組32例，其中男21例，女11例;年齡33～69歲;腫瘤部位:賁門癌16例，胃底癌1例，胃體癌12例，殘胃癌2例，彌漫型癌1例;病理分型:腺癌21例，黏液腺癌5例，類癌1例，惡性淋巴瘤5例;TNM分期:Ⅰ期1例，Ⅲ期2例，Ⅲ期27例，Ⅳ期2例;保留幽門結腸代胃17例，間置結腸代胃15例。

1.2 手術方法本組腹部切口27例，胸腹聯合切口5例，全麻下按胃癌根治(D2，D3)的要求，切除全胃并清掃相應的淋巴結;切斷左三角韌帶，將肝左外葉翻向右側，切除裂孔周膈肌組織約2.0 cm左右，縫扎膈肌及膈靜脈;消化道重建采用:保留幽門者胃腫瘤至少位于幽門近側10 cm處，第1站以外和幽門周圍無淋巴結觸及;保留幽門和遠側2.0 cm的胃竇部;作近側接近全胃切除，切除網膜和遠側的腹段食管;作第2站淋巴結廓清;標本作冰凍切片檢查，手術切緣無腫瘤;選用20～30 cm一段帶血管蒂橫結腸，近端與食管行端端套入式吻合，防返流，遠端與幽門或十二指腸端端吻合。結腸代胃術，從術后第1天開始給腸外營養結合少量腸內營養，經逐步過渡5～10 d完全由腸內營養供給每日所需，直至恢復口服飲食。

2 結果

2.1 術后恢復情況本組32例無手術死亡及吻合口瘺的發生，術后1例切口感染，1例切口脂肪液化，其余病例均Ⅰ期愈合，無返流性食管炎及傾倒綜合征出現，無胸骨后疼痛、燒灼感及食物、消化液返流入口等癥狀;平均手術時間172 min，住院時間平均12 d，全組均獲隨訪，1年生存率94%，2年生存率85%，3年生存率72%，5年生存率為49%。

2.2 代胃貯袋的效果術后半年均恢復一日3餐，日進食量及種類恢復術前正常水平，無進食后飽脹感，患者均恢復到術前水平或有增加，血紅蛋白、血清蛋白值均在正常范圍;術后3個月行纖維胃鏡檢查:5例有輕度膽汁返流入代胃之結腸，余未見返流;未保留幽門者十二指腸結腸吻合口及結腸黏膜有輕度水腫;鋇餐檢查:保留幽門者鋇劑存留時間平均160 min，站立位與平臥位均未見鋇劑返流入食管，無吻合口狹窄征象;未保留幽門組鋇劑存留時間平均120 min［1］。本組患者術后均能從事輕體力勞動，術后生活質量滿意。

3 討論

全胃切除后理想的重建方式應滿足下列要求:采用符合正常生理的重建方式;具有一定的儲存食物功能;避免或最大限度地減少返流性食管炎、傾倒綜合征、“無胃”綜合征的發生;手術操作簡便易行。結腸代胃術具有以下優點:結腸中動脈發育穩定，血管豐富，采用帶血管蒂橫結腸代胃，有足夠的長度移到任何高度與食管吻合，結腸抗酸能力強，不易發生消化性結腸炎，同時結腸本身相對較粗，取用20～30 cm，間置代胃，具有貯存、混合食物的作用，且隨時間的推移，代胃結腸肌層增生，蠕動增強，不會出現食物潴留。

全胃切除后，十二指腸G細胞“胃竇化”，胃泌素合成明顯增加，重建食物經過十二指腸通道，保持食物對十二指腸黏膜及神經的刺激作用，使胃泌素的各種分泌途徑得以發揮作用，胃泌素分泌量增加，腸道內的堿性環境得以維持在生理水平，抑制腸細菌的過度生長，并促進腸道黏膜的生長?；颊咝g后大多數體重恢復并超過術前，表明全胃切除術后通過外科的手段，恢復食物對十二指腸黏膜及迷走神經的刺激作用，促進胃腸肽激素的分泌及迷走神經反射是有意義的［2］。

保留幽門的主要優點有［3］:大大減少了或避免了傳統胃切除所致的傾倒綜合征;避免了十二指腸返流對代胃腸管黏膜及吻合口的損害。本組患者保留幽門者鋇劑存留時間長，增加代胃結腸的胃納。結腸代胃恢復了食物經過十二指腸通道和食物對十二指腸黏膜及神經的刺激作用，使腸道的電生理、內分泌及蠕動功能得以維持，術后攝食反應逐漸恢復到正常狀態。因此，結腸代胃是一種簡便易行、安全可靠且效果滿意的手術方式。

［1］張奇東.全胃切除術后間置橫結腸代胃消化道重建對患者早期營養的影響．中國普通外科雜志，2006，15(9):714．

［2］唐剛．胃癌全胃切除結腸代胃術及生活質量評價．中國普通外科雜志，2010，19(1):102-103．

［3］沈漢斌．全胃切除橫結腸代胃術45例報告．臨床外科雜志，2004，12(9):535-536．

473132河南省南陽市油田總醫院