舒適護理在手術室整體護理中的應用

鄒翠蘭

舒適護理在手術室整體護理中的應用

鄒翠蘭

目的探討舒適護理在手術室整體護理中的應用，使患者安全、舒適地接受手術。方法對483名手術患者運用舒適護理，包括術前訪視，麻醉手術中的舒適護理，手術中體位的舒適護理，手術中生理、心理舒適護理，手術中嚴密觀察病情變化，術后搬運患者的舒適護理，術后訪視等幾個方面，并評價其效果。結果對483名手術患者實施了舒適護理，其生理、心理等方面均有改善，術后隨訪滿意度達99.4%。結論舒適護理在手術室整體護理中的應用，充分體現了“以人為本”的護理理念，提高了患者的滿意度及護理質量。

舒適護理;手術室;應用

隨著醫療技術的發展及人們對健康生活的需求提高，特別是當今提出“和諧社會”的口號，人們對就醫條件的要求也越來越高，由技術競爭向服務競爭轉變［1］。因此，為了適應當今醫療市場的需求，以整體護理為框架，對患者的圍術期實施全程舒適的溫馨護理，體驗人文關懷，讓患者充分感受到親情式的優質服務，提高護理質量，進一步提高手術成功率［2］。我科自2009年10月至2010年9月，我們把舒適護理與手術室整體護理相結合，運用于患者，使其愉快的接受手術，減少了他們對手術的恐懼心理，現介紹如下。

1 臨床資料

2009年10月至2010年9月，實施舒適護理的483名患者中，男276例，女207例，年齡12～81歲。全麻氣管插管靜脈復合麻醉152例，脊髓麻醉248例，局部浸潤麻醉83例。普外科手術118例，泌尿外科手術98例，腦外科手術22例，骨科手術73例，婦產科手術127例，耳鼻喉科手術45例。

2 護理

2.1 術前訪視手術前一天手術室護士到病房進行術前訪視，包括患者的病情，心理狀況，術前準備，如飲食、活動與休息，備皮準備、排便排尿練習、心理準備等。

2.1.1 病歷了解患者姓名、年齡、性別、診斷、病變部位、手術名稱、手術方式、所需時間、既往史、家族史、過敏史;患者的呼吸、循環、代謝、肝腎、神經系統及血液系統的狀態;各項化驗檢查異常情況;皮膚狀態、有無感染;營養狀態;機能障礙的部位、程度;體型、身長、體重;患者的社會背景、精神狀態、經濟情況、職業;嗜好、生活習慣等。

2.1.2 向主管醫生了解情況向主管醫生了解麻醉方法、手術進路、特殊體位、手術需用特殊器械和敷料、特殊設備如顯微鏡等，術中可能出現的并發癥、患者的精神狀態和對疾病的認知程度。

2.1.3 向患者作自我介紹，說明訪視的目的，了解患者的心理活動，針對不同的病例講解成功的實例，關心、安慰、鼓勵患者，解除患者的思想負擔。對于兒童，手術室護士應向患兒及其父母提供必要的信息，講述術前禁食的重要性，根據不同年齡組兒童的心理特點采取不同的交流方式。如對3個月至6個月的患兒，巡回護士通過講童話及哄、抱等親密接觸使其產生信賴感;而對7歲～15歲的患兒，巡回護士則握著他們的手對其進行鼓勵，表揚，從而與患兒建立友好的關系，使其以最佳的心態接受手術。

2.1.4 根據患者的性格、職業、文化程度等恰當地向患者解釋病情、手術的必要性及預后情況;簡單介紹有關麻醉知識、消除患者對麻醉的恐懼感或依賴感;簡單介紹手術經過，術中的特殊體位及手術的可靠性和安全措施;介紹手術室的環境和布局。

2.1.5 確定護理問題，制定護理計劃手術室護士根據收集的資料和手術種類預測手術中可能出現的護理問題，例如恐懼、潛在性的電灼傷。潛在性的體位性損傷等。根據存在或潛在的護理問題，制定術中相應的護理措施，采取的措施為:正確安置體位，既便于醫生操作，又順應呼吸、循環功能，避免神經、血管受傷，避免各種肌肉扭傷;安置體位動作輕柔緩慢、協調一致，注意負重點和支點是否正確;禁忌將患者安置在超過其忍受限度的強迫體位上。

2.1.6 術前訪視使手術室護士改變了以往只在手術臺上與患者接觸的傳統做法，讓患者感到一種親切感。從關心手術部位，轉為關心患者個人，使其在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面護理。

2.2 麻醉手術中的舒適護理［3，4］

2.2.1 營造手術舒適的環境手術間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，手術床單、被套、推車單是潔凈的，呈墨綠色，視覺上感覺很舒適，手術床、推車性能良好，保證接送患者安全、平穩。

2.2.2 麻醉配合時的舒適護理患者入室后都特別緊張，護士要陪護在身邊，用鼓勵性、安慰性的語言溝通，協助麻醉師擺好體位，在椎管內置管時，穿刺針較粗，穿刺時后背有酸脹感，這都是正常的，囑咐患者不要亂動，有利于麻醉穿刺成功。

2.2.3 做好手術中體位的護理擺放體位時除了按手術要求擺放外，還要注意以下幾個問題:平臥時，手臂不可外展過度，測量血壓的手可用中單包在身旁;截石位時，托腿架要調節好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折;四肢有畸形的，在關節下墊軟枕，要保持其功能位置。

2.2.4 做好生理舒適的護理手術時要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖;消毒時，防止消毒液流至眼睛;如有嘔吐，囑其頭偏向一側，及時清除嘔吐物，潔凈患者的面部;靜脈輸液時，要力求一針見血，并遵守無菌操作，手術時間較長時的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進入體內的液體與體溫接近，減少溫度過冷對機體的刺激;留置導尿管時，應在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺，插管時動作輕柔，并遵守無菌操作。

2.2.5 做好患者的心理護理［5］多數患者是初次入手術室，手術中大多是清醒的，會有焦慮、急躁等心理，我們應給予安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術，我們可以輕輕用手撫患者的頭部，患者會感到安慰，將暴露的隱私部分及時蓋住，避免患者因怕羞而不安。如果患者的術中病理切片結果是不好和惡性的，我們要注意不讓患者知道病情，以免焦慮和恐慌。

2.2.6 手術中注意觀察病情變化嚴密觀察患者的生命體征，準確及時地執行醫囑，如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，怕引起患者的緊張。

2.2.7 手術結束時注意事項用生理鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，為患者穿好衣服或蓋好被單，同時面帶微笑的問道:“某先生，感覺還好嗎?手術已經做完了，我們送你回病房。”

2.2.8 手術結束后搬運患者時的護理手術結束后推車要靠床平穩，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導管脫出，四人平穩地將患者抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在患者身上，防止著涼，在護送途中，密切觀察患者的面色和神志。對全麻意識還尚未清醒的患者，首先應向患者家屬告知手術非常順利，以便及時通知患者本人。若是清醒患者，應首先告知其手術非常成功，以使其放心，利于恢復。

2.3 術后隨訪的舒適護理

2.3.1 手術后第2天，手術室護士到病房做術后訪視，當患者知道手術室的護士仍然關心他的術后恢復時，會很愉快，這種愉快的心情能促使他早日康復。

2.3.2 要求護士儀表整潔，言語親切，溝通講究技巧，通過交談，了解患者術后的心理狀況，鼓勵患者樹立康復的信心。詢問是否下床活動，講解術后下床活動的意義，詢問傷口是否疼痛，及時與麻醉醫生和手術醫生聯系，將疼痛降低到最低程度。向患者和家屬介紹手術情況并進行術后指導。了解患者有無術后并發癥。

2.3.3 在隨訪中可以評價術中的護理質量，了解患者的滿意度，通過反饋不斷調整護理計劃，以提高手術護理質量。

3 結果

通過舒適護理的運用，本組患者在心理和生理方面均有改善:由于心理因素引起的血壓升高，心率增快的發生率由2008年的19%下降至0.6%;特殊體位手術未發生因壓力造成的神經損傷和循環淤滯;患者術后寒戰癥狀減輕;術后隨訪患者滿意度達99.6%。

4 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度。1995年有國外學者提出舒適護理的概念，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度［6，7］。舒適護理理論大致包括4個方面:生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適。將舒適護理運用于手術室整體護理中，使患者在接受手術時充滿信心，感受到舒適及親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，為手術的順利進行創造了良好的條件，并增加了術后獲得最大功能恢復的可能性。這就要求護理人員在進行護理操作時，以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務為患者提供基本舒適護理，還應在護理技術應用、創新研究中注重舒適效果的評價［8］。把為患者提供舒適護理融入“以人為本，以患者為中心”的手術室整體護理中，補充、完善手術室整體護理的內涵，使舒適護理更順應整體護理的發展，讓患者在手術過程中感到舒適，提高患者滿意度。

［1］劉亞林，李斌.王向東等醫院文化建設中的誤區．中國醫院管理，2002，10(22):57．

［2］陳谷霖，李才平.全程優質親情護理工作模式的構造與實施．中華護理雜志，2005，40(1):52．

［3］姜壽葆.外科護理學，第4版.杭州:浙江科學技術出版社，2003:65-70．

［4］張石紅.圍術期患者舒適護理的管理．護理學雜志，2005，20 (8):53-55．

［5］曾琦.外科手術患者的心理護理．中華臨床護理月刊，2006，3 (2):491-493．

［6］謝玉蘭.舒適護理在化療病房的實施體會．中國全科醫學，2005，8:1721-1722．

［7］張宏，朱輝.舒適護理的理論與實踐研究．護士進修雜志，2001，16:409-410．

［8］張宏.舒適護理研究進展．國外醫學護理學分冊，2001，20: 15-16．

364000福建省龍巖市第一醫院手術室