針灸、外敷奇正消痛貼膏等治療膝關節炎療效觀察

陳利

針灸、外敷奇正消痛貼膏等治療膝關節炎療效觀察

陳利

目的探索治療膝關節炎有效、安全、簡單價廉、便于推廣的方案。方法對我科就診的90例膝關節炎患者共118膝。隨機分為治療組60例，采用隔日針灸和外敷奇正消痛貼膏等綜合治療;對照組30例，口服仙靈骨葆膠囊，每次3粒，3次/d。兩組療程各為4周，最后評定療效。結果兩組均有效，無明顯不良反應，但治療組總有效率96.7%明顯高于對照組80%(P＜0.05)。結論針灸、外敷奇正消痛貼膏等綜合療法治療膝關節炎不僅療效確切，方法簡單，無毒副反應，而且價格低廉，便于推廣。

膝關節炎;針灸;膏藥

膝關節炎為臨床常見疾病，也是危害老年人健康的慢性進行性骨關節病。本病由于膝關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，嚴重影響人們的健康和生活質量。我科采用操作簡便的針灸、外敷奇正消痛貼膏等綜合治療，取得滿意的臨床療效，且與口服仙靈骨葆者做了比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組90例來自針灸科門診，符合“骨關節炎”的診斷標準，并排除骨折、腫瘤、結核等病變。全組中男37例，女53例;年齡42～76歲，平均52.3歲;病程最短30 d，最長9年，平均4年;單膝病變62例，雙膝28例，共118膝。按隨機數字表分為治療組60例和對照組30例。兩組性別、年齡、患病情況等相互間差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準根據中華醫學會骨科學分會2007年10月最新版骨關節炎診治指南［1］，膝關節骨關節炎的診斷標準:①近1個月內出現膝關節反復疼痛;②X線片示關節間隙變窄、膝關節骨端邊緣有骨贅形成;③中老年患者≥40歲;④膝關節周圍有腫脹;⑤晨僵≤30 min;⑥膝關節活動時有骨摩擦響音。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條，可診斷膝關節骨關節炎。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法取穴:主穴:內膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、太沖、內庭。配穴:負重痛，加鶴頂;下肢無力，加解溪;肌肉萎縮，加豐隆。操作方法:用直徑0.35 mm，長30 mm毫針在內膝眼、外膝眼兩穴刺入關節腔，不施手法，其他穴位均采用平補平瀉，待局部有酸、脹痛感為度，留針20 min，再用紅外線神燈照射，出針用無菌棉球壓迫5 min，疼痛重者可內、膝眼及鶴頂處加拔火罐15 min，隔日1次，總療程為4周。

2.1.2 外敷膏藥法拔罐后及時擦凈患膝局部的瘀血，使用適量的奇正消痛貼膏，每日換藥1次。4周為1個療程。

2.2 對照組30例患者口服仙靈骨葆膠囊，每次3粒，3次/ d，4周為1個療程。

3 療效標準

本組療效標準參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］。臨床治愈:膝關節臨床癥狀消失，關節功能活動恢復正常;顯效:關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善;有效:疼痛有所減輕，膝關節功能有所改善;無效:疼痛腫脹無減輕，膝關節功能無改善。

4 病案舉例

患者，男，63歲。因左膝關節疼痛、腫脹、活動不利2周，拄拐杖來診。其原有雙膝骨關節炎史2年。查體:膝關節腫脹、髕骨內下緣壓痛(+)，半蹲痛(+)，浮髕試驗(-)。X線片示:膝關節內側間隙狹窄，髕骨緣骨贅形成。診斷:膝關節骨性關節炎。即予針灸及外敷奇正消痛貼膏，共治療7次，疼痛、腫脹消失，功能恢復正常，隨訪6個月無復發。

5 治療結果

經4周治療后，兩組膝關節炎均有不同程度好轉，治療組3例患者叩刺時覺得局部疼痛;對照組服藥后，5例患者覺得胃部不適、隱痛，經對癥治療而緩解。兩組均完成規定療程，但治療組療效優于對照組。

6 討論

膝關節炎是由多種因素引起關節軟骨纖維化，而導致膝關節疼痛的疾病。機械和生物學因素的影響是其發病原因［3］。膝關節面上的生物應用力平衡失調，導致膝骨軟骨及關節囊、滑膜的進一步破壞，加重病情。而治療的目的在于消除疼痛，矯正畸形，恢復關節功能，改善生活質量。目前，治療本病的藥物分為改善癥狀和改善病情兩類，前者以乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥為主;后者常用硫酸氨基葡萄糖和仙靈骨葆、抗骨質增生丸等。當然，這些藥物對減輕癥狀、改善病情均有療效，但藥物的副反應和潛在的內科疾病，應引起高度重視。祖國醫學對本病雖無專門論述，但可歸屬“骨痹”范疇。其發病以肝腎虧虛為內因，風寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風寒濕邪乘虛而入，留于關節，痹而不通。或勞力傷損，氣滯血瘀，絡脈痹阻，關節失于濡養而發病。腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛則不能榮筋、養骨，《素問·宣明五氣論》:“久立傷骨、久行傷筋”，中醫認為“諸筋皆屬于節”，“膝乃筋之府”;認識到長期勞損及外傷可形成本病。筆者對本病治療首先采用針灸:內、外膝眼為治療膝關節病的經驗效穴;梁丘、血海為局部腧穴，可加強氣血流通，強健經筋;“筋會陽陵”，故取陽陵泉能治療下肢痿痹之經驗穴;足三里配內庭治療膝關節及腿部諸癥有實效;《指要賦》曰“且如步行難移，太沖最奇”，故取太沖以舒筋活絡，疏通下肢氣血，諸穴配伍，可通調膝部氣血，滋養膝周經筋，使痹祛痛止［4］。再加用外敷奇正消痛貼膏，意在消腫止痛，活血通絡，進一步減輕患者的病痛，改善膝關節活動能力。筆者對膝關節炎采用綜合療法，意在優勢互補，內外結合，標本兼顧，療效明顯優于單一療法，加之方法簡單，無不良反應，而且價格低廉，便于臨床推廣。

［1］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南，2007年版.中國臨床醫師雜志，2008，36(1):28-30．

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994，190．

［3］王梅，于長隆.老年骨性關節炎.中國臨床康復，2002，6 (1):25．

［4］周光輝.針療法緩解膝關節骨關節炎疼痛的療效.中國臨床康復，2004，8(20):4082．

［5］宋亞光.刺絡拔罐法治療老年性膝關節病120例.針灸臨床雜志，1999，15(5):23-24．

450003河南中醫學院第一附屬醫院