剖宮產術后再次妊娠268例分娩方式探討

肇湘茜

近年來，隨著剖宮產率的上升，剖宮產術后再次妊娠分娩已成為產科臨床突出問題。由于過度強調子宮破裂問題，大部分產婦選擇了再次剖宮產。本文對我院剖宮產術后再次妊娠分娩者268例的臨床資料進行回顧性分析，以探討剖宮產術后再次妊娠的分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年1月至2010年12月7年間剖宮產術后再次妊娠分娩者268例，年齡22～44歲，前次剖宮產距離此次妊娠時間2年3個月～12年不等，＜3年10例，＞3年258例，＜37周17例，＞42周7例，前次剖宮產子宮下段剖宮產241例，體部3例，術式不詳24例。

1.2 終止妊娠方法 對患者情況作初步估計，了解前次剖宮產的時間，手術方式及手術指征，進行詳細的產科檢查，制定相應的治療計劃，如果首次剖宮產為絕對指征，如骨盆狹窄畸形等或者本次妊娠又有新的指征，或子宮先兆破裂，有嚴重的內科合并癥，臀位，雙胎。巨大兒均建議再次剖宮產，估計胎兒體重＜3500 g，胎位胎心正常，前次剖宮產非體部剖宮產，經患者及家屬同意，進行陰道試產，縮短第二產程。產程超過12 h為試產失敗，改行剖宮產。

2 結果

2.1 268例中擇期剖宮產172例，陰道試產96例，產程中改行急癥剖宮產23例，陰道分娩成功73例。擇期剖宮產指征分別為剖宮產史73例(包括前次剖宮產為宮體部切口3例)，B超提示臍帶繞頸(2圈以上)23例，骨盆狹窄或畸形10例，臀位9例，頭盆不稱18例，胎膜早破12例，妊高癥9例，過期妊娠6例，前置胎盤或胎盤早剝6例，珍貴兒2例，胎兒宮內窘迫4例。術中發現切口粘連52例，發現子宮肌層較薄(子宮下段厚度＜3 mm)23例，不全子宮破裂2例。……