新生兒窒息并多臟器損害255例臨床分析

黃惠清

新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，從而導致低氧血癥和混合性酸中毒，嚴重低氧血癥、酸中毒常常造成多系統、多臟器功能損害［1］。由窒息引起多臟器損害較多見，窒息程度越重，多臟器損害越重，尤其是神經系統的損害是新生兒死亡、致殘的重要原因。為探討新生兒窒息發生的相關危險因素，提供相關的干預措施，以達到降低新生兒病死率、致殘率，提高新生兒生存率及生存質量的目標，現對我院2005年1月至2009年12月收治的新生兒窒息并多臟器損害的新生兒255例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年12月我院新生兒科收住符合新生兒窒息診斷標準的255例患兒進行回顧性分析，其中胎齡＜37周101例，37～42周94例，＞42周60例;自然分娩85例，胎吸助產90例，剖宮產59例，臀牽引產21例;出生體重＜2500 g 146例，2500～4000 g 51例，＞4000 g 58例;雙胎21例，胎兒宮內發育遲緩36例;胎兒宮內窘迫144例，臍帶異常81例;出生地點為我院181例，外院或家中74例;重度窒息50例，輕度窒息205例。

1.2 方法

1.2.1 新生窒息診斷標準 新生兒娩出時的窒息程度按生后1 min內的Apgar評分來區分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為正常，若產后1 min評分8～10分后又降到7分及以下者亦屬窒息［2］。

1.2.2 窒息后臟器損害診斷 依據虞人杰分類法［3］，結合我院實際情況制訂方案如下①腦損害:輕度指輕～中度新生兒缺氧缺血性腦病(HIE);重度指HIE伴嚴重顱內出血者;②肺損害:輕度指存在一過性低氧血癥，經吸氧或氣囊面罩加壓吸氧＜24 h緩解者;重度指Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭，肺出血者;③心肌損害:輕度指竇性心動過緩，心率＜100次/min，心音低鈍，心律紊亂，心電圖可呈缺血性ST-T改變，心肌酶譜CK-MB一過性增高;重度指心力衰竭、心源性休克，心博驟停;④肝臟損害:輕度指丙氨酸轉氨酶(ALT)＞40U/L;重度指ALT＞80U/L;⑤胃腸損害:輕度指反復嘔吐、腹脹、胃潴留、應激性潰瘍;重度指胃出血、壞死性小腸結腸炎;⑥腎損害:輕度指尿量少或正常，尿蛋白(++)，血尿素氮(BUN)＞8.20 mmol/L，血肌酐(Cr)＞97 μmol/L;重度指尿量 ＜1 ml/(kg.h)，BUN ＞10.00 mmol/L，Cr＞110 μmol/L，持續24 h ～36 h;⑦多臟器損害:指≥2個器官功能受損。

2 結果

2.1 新生兒窒息程度與臟器損害的關系 窒息后臟器損害166例(其中輕度窒息114例，重度窒息51例)占65.1%;窒息后多臟器損害122例(其中輕度窒息85例，重度窒息37例)占47.8%。

2.2 新生兒窒息程度與多臟器損害的關系 255例新生兒窒息后導致臟器損害的順序為腦損害173例占67.8%，肺損害165例占64.7%，心肌損害150例占58.8%，肝臟損害107例占42.0%，胃腸損害 84例占 32.9%，腎臟損害29例占11.4%。

2.3 新生兒窒息并發多臟器損害的相關因素 新生兒窒息有78.8%(201/255)能找到病因:其中產時因素(剖宮產、胎頭吸引、臀位、頭盆不稱、產力不足、產程延長、臍帶繞頸等)占65%;產前因素(妊高征、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、母親貧血等疾病)占10%;胎兒因素(早產、雙胎、胎兒宮內發育遲緩等)占25%;有21.2%新生兒窒息與基層醫院醫護人員復蘇技術不過關，或出生地點不當(外院或家出生的)未能及時搶救復蘇有關。窒息程度越重，多臟器損害率越高。

3 討論

3.1 新生兒窒息是產科及兒科臨床中最常見的新生兒危象，窒息及窒息后臟器損害是導致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。新生兒窒息因缺氧發生宮內窘迫或者娩出過程中引起呼吸、循環障礙，近期及遠期并發癥較多，并可導致新生兒永久性神經系統后遺癥。缺氧時間越長，腦部受損越嚴重，病死率及后遺癥發生率越高，因此成功復蘇是減少新生兒窒息發病率和病死率的關鍵。本組結果顯示臟器發生率占65.1%，多臟器損害發生率占47.8%，窒息造成臟器發生率高于多臟器損害，可能與早期干預，及時有效的復蘇搶救、復蘇后的嚴密監測有關。

3.2 分析我院255例新生兒窒息結果顯示，窒息導致臟器損害的順序為腦 (67.8%)、肺(64.7%)、心(58.8%)、肝(42.0%)、胃腸(32.9%)、腎(11.4%)。腦部缺氧是窒息損害中最重要的臟器，這與缺氧時腦血管自生調節功能受損，腦細胞能量代謝衰竭，谷氨酸神經毒性、Ca2+內流與再灌注損傷、氧自由基增多，對細胞破壞，一氧化氮、神經細胞毒性損傷等機制［4］有關。心肺損害發生率大致相同，可能與窒息后心肌損害心臟收縮舒張功能障礙和低氧性持續性肺功脈高壓有關［5］。

3.3 本文觀察顯示，新生兒窒息并多臟器損害不但與新生兒窒息程度有關，而且與出生地點、產程延長、胎位不正、早產、宮內窘迫、臍帶異常、妊高征等因素亦有關，這提示我們產科醫護人員應對有可能引起窒息的胎兒進行嚴密監測，早期干預，有效控制早產，正確處理產程，必要時采取措施盡早結束分娩，以減少窒息缺氧的發生率。我院產科設有高危妊娠專科門診、OICU監護病房，產科、兒科能緊密合作，有高危產婦分娩時提前通知兒科醫生在產床前或手術臺旁等待分娩。向醫護人員普及推廣新法復蘇技術，復蘇時能爭分奪秒，醫護配合，合理用藥，復蘇后嚴密監護，及時轉送窒息新生兒到新生兒科進一步治療。

3.4 我院新生兒窒息后多臟器損害的發生率明顯低于外院或在家出生的患兒，可能與外院(多為基屋醫院及私人診所)產前監護不嚴密、復蘇不及時和規范、用藥不合理、復蘇后監測重視不夠有關;而有些在家分娩后出現窒息未采取任何搶救措施，待轉入醫院時已失去最佳搶救機會而造成多臟器損害。

因此，做好圍生期保健宣傳，加強產前、產時監護，及時采取正確的干預措施，選擇合理的分娩方式，把好出生第一關至關重要。發生窒息時搶救是分秒必爭的，廣大婦幼醫護人員(尤其是基層醫院)應加強培訓，以能熟練掌握新生兒窒息新法復蘇技術，爭取每個步驟均能達到有效目的，加強NICU的監護治療，這對于減少窒息的發生率、病死率和傷殘率，改善其預后，提高新生兒生存率及生存質量，提高人口素質有著極其重要的意義。

［1］李彤，吳福麗.新生兒窒息的115例臨床分析.當代醫學雜志，2010，16(21):13-14.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:337-343.

［3］虞人杰，李黎，湯澤中.新生兒窒息多臟器損害的臨床研究.中華兒科雜志，1997，35(3):138-141.

［4］韶肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的發病機理及治療評價.中華兒科雜志，1997，35(7):389.

［5］劉敬，曹海英，何純義，等.新生兒窒息多臟器血流動力學研究.中華兒科雜志，1998，36(2):69.