創傷患者院前急救護理體會

楊莉萍

隨著經濟的發展，交通事故逐年上升，交通事故傷員青壯年占大多數，且骨折發生率高，危害極大，因此，如何做好交通事故傷員的救護日益重要，我院急診科自2006年月1月12日共收治車禍傷患者948例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共984例，男780例，女104例，年齡18歲以下40例，18～30歲110例，31～60歲800例，60歲以上34例。其中顱腦損傷242例，胸部損傷12例，腹部損傷135例，脊柱損傷108例，骨盆傷18例，四肢損傷340例，泌尿系損傷5例，其他損傷15例。車禍后數分鐘至1 h得到救護的940例，超過1 h的44例。其中5例由于病情危重合并創傷性休克，重癥顱腦、胸、腹部復合傷，送入 醫院搶救無效死亡，其余患者均成功救治。

2 院前急救護理措施

2.1 接聽“120”指揮，迅速反應 接到“120”指令，在短時間問清患者的詳細所在位置，傷員數，受傷情況，聯系電話，若遇重大醫療救援的，要及時請示院領導，啟動醫院突發應急預案，組織醫療救護組出診援助。對創傷患者，時間就是生命，醫護人員必須分秒必爭，力求在最短時間內到達事發地點。

2.2 現場準確判斷傷情 救護人員到達現場后，迅速對所有傷員進行傷情評估，檢查患者的生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、意識、瞳孔、及傷口情況，有無活動性出血及骨折，按照院前急救先救命后治傷的原則，對危重癥傷員實施就地搶救，給予基本生命支持，保持呼吸道通暢，心跳呼吸驟停者給予心肺復蘇，休克患者快速建立靜脈通道，補液擴容。院前急救用藥，護士應嚴格執行“聽清、看清、問清，復核藥物的名稱，劑量，濃度與用法:保證液體通暢無差錯，眉部無滲漏腫脹。

2.3 加強轉運途中監護，護士要依患難與共者傷情，充分利用救護車上的設備對傷者實施進一步的生合支持，保持氣道通暢，吸氧或機械通氣，維持有效的靜脈通路，合理舒迂擺放患者體位，保證轉運途中安全，密切觀察患難與共者的生命體征，發現問題及時向醫生報告，并及時做出相應的處理，讓患者得到安全的需求。

2.4 加強與患者溝通，患難因病情危急而救護，使家屬及傷員外于緊張，恐懼，慌亂，無助狀態，因此，轉運途中，主動與患難與共者交談，幫助傷員穿衣蓋被，仔細觀察患難與共者言行，神態，詢問他們的姓名，地址，聯系電話，并主動與傷者親屬聯系，詢問傷者既往病史，穩定傷員及家屬情緒，合傷者消除緊張，恐懼情緒。

2.5 重癥向院內反饋 將危重癥患者的傷情及時向院內反饋，通知相關科室，讓院內作好專科醫師、藥品等準備，以便使患者及時得到院內急救或急診手術。

2.6 院內轉運 迅速將患者轉送相關科室，作好傷員的交接，出診醫護人員應簡要介紹傷者的病情、院前急救、處置情況等，并履行交接簽字手續。

3 體會

作為一名護士，特別是一名從事院前急救的護理人員，不僅要有高度的責任心和愛心，還要有良好的身體素質和心理素質。因為交通事故的發生具有突發性、不可預測性的特點，要求急救人員時時處于備戰狀態，平時備齊急救器戒及藥品，用后及時補充，接到“120”命令，保證1 min內出發。患者早一分鐘救護，就多一分鐘成功。車禍現場慘苦，傷情復雜，變化快，環境差，圍觀人群多，在搶救中要充分體現“時間就是生命”，這就要求出診護士不僅要有系統的理論知識，專科急救技能，還應具備快速、敏捷、的應急、應變能力，具有綜合處理問題的能力［1］。要求護士一技多能，搶救傷員時作到急而不慌，忙而不亂，臨危不犋，不但具有良好的靜脈穿刺技術，還必須熟練掌握心肺復蘇術，氣管插管術，電除顫，心電圖等，以便能準確無誤地實施各項技術操作，使患者得到及時、準確、有效的救護。

重視心理護理。車禍患者由于發病突然，傷情嚴重，可能面臨致死致殘的現象，因此患者及家屬常表現為驚慌失措，恐懼萬分，且創傷患者多為中青年，大多處于事業和家庭的重負時期，迫切渴望得到最佳救護。因此在救護過程中不但要重視“急的疾病”，也要重視“急的心情”［2］。護士應主動用語言和行動與患者交流，以溫和的語言、從容的態度、禮貌的問訊、熟練的技術、整潔的環境、舒適的護理，給患者以信任與安全感。主動與其溝通，同情、關心、安慰傷者及家屬，使傷者積極配合治療與護理。總之，于細微之處體現護理質量，優質高效的院前急救護理對患者入院后的搶救成功將起到事半功倍的效果。

［1］董書玉，金秀花，張衛紅，等.大批車禍傷員的急救護理.中華護理雜志，1997，32(4):199-200.

［2］陳衛東.嚴重多發傷早期急救護理體會.護理學雜志，1999，14(3):152-153.