40例川崎病的臨床護理體會

馮周清 王麗

川崎病(KD)是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱性、出疹性疾病，部分患兒可侵犯冠狀動脈(冠脈)，形成冠脈瘤(CAA)，導致冠脈狹窄、血栓，甚至心肌梗死［1］。近年來國內外均有報道KD發生率呈上升趨勢，并已取代風濕熱成為兒童后天性心臟病的最常見病因［2］。針對本病病程長，并發癥嚴重，患兒家屬心理負擔較重，不能積極配合治療、護理的狀況，2005年3月至2010年6月我們共收治KD患兒40例。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組KD患兒40例，男29例，女11例。年齡最小3個月，最大13歲。40例均有發熱現象，并發冠脈擴張者9例、冠脈瘤2例。均予以大劑量靜脈丙種球蛋白沖擊治療、口服腸溶阿司匹林及對癥退熱、補液等支持治療，所有患兒均好轉出院。

2 護理體會

2.1 高熱的護理 持續高熱是本病的特征之一，體溫高達38℃～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，因此要密切觀察患兒的體溫變化，鼓勵患兒多飲水，指導家屬盡量用溫水擦浴、頭枕冰枕等物理降溫的方法，物理降溫效果不明顯時，可遵醫囑口服退熱藥。若出汗多時，應及時擦干汗液、更換內衣，以防著涼。經常開窗通風，保持室內空氣的流通。

2.2 皮膚黏膜的護理 保持皮膚清潔，衣被質地柔軟而清潔，以減少對皮膚的刺激。多數患兒可見雙側結合膜充血，此時要注意做好眼睛清潔，按醫囑滴眼藥水，預防眼結膜感染。口腔黏膜受損者做好口腔護理，每天用鹽水清洗2次，保持口腔清潔。進行口腔護理時應觀察患兒口腔黏膜有無破潰等改變。指導患兒及家屬在發病早期四肢末梢出現硬性水腫時應剪短患兒指甲，以免抓傷。當患兒指趾末端脫屑時，應讓脫屑自然脫落，不要用手去拉扯脫屑。

2.3 飲食護理 患兒高熱，機體消耗大，應給予高熱量、高維生素、高蛋白質的流質或半流質的清淡易消化飲食，如豆漿、藕粉、果泥和菜湯等，以滿足患兒生長發育的需要。同時避免過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，以減少對口腔黏膜的刺激。

2.4 心血管系統的觀察 KD患兒易發生心臟損害，如心肌炎、心包炎、心肌梗死，甚至冠狀動脈瘤。密切觀察患兒有無心血管損害癥狀:如面色、精神狀態、心率、心律、心音、心電圖異常，如有以上表現立即通知醫生并及時處理。

2.5 藥物治療護理

2.5.1 阿司匹林 為治療川崎病的首選藥物。主要機理為阿司匹林抑制環氧化酶活性，能阻斷前列腺素和血栓形成，具有抗炎及抗凝作用。阿司匹林常規治療可降低冠脈損害的發生率，所以，應向家屬及患兒說明按時按量服藥的重要性，以提高其依從性，并嚴格按時按量看患兒服藥到口。但大量或長期服用時可形成藥物性潰瘍，嚴重時可致消化道出血，為減少阿司匹林對胃黏膜的刺激，給予腸溶制劑且飯后服藥，同時服用麥滋林、潔維樂等保護胃黏膜的藥物。觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質.并注意觀察患兒皮膚黏膜有無出血點，定期檢查出凝血時間，如有異常應及時報告醫生，并予以處理。

2.5.2 靜脈輸注丙種球蛋白的護理 靜脈注射大劑量丙種球蛋白可進一步降低冠脈損害和心肌梗死的發生率。丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前要認真檢查質量，開啟后立即使用，輸注過程中嚴格控制滴速。盡可能選擇外周粗靜脈并使用留置針，便于患兒變換體位及肢體活動。

2.6 采血護理 因本病患兒血液常呈高凝狀態，采取靜脈血液時容易造成血液凝固，但是采取動脈血會影響凝血全套、D-二聚體的檢驗結果，因此我們應盡可能采取靜脈血液。

2.7 后期健康教育

2.7.1 川崎病病因雖然至今尚未明確，但經過實驗室和臨床的諸多研究，現認為本病是易患者感染病原后觸發的免疫介導的一種全身性血管炎［3］，主要累及全身各系統的中小動脈。其中冠狀動脈是最易受累的部位之一，冠狀動脈病變尤其是CAA是KD最嚴重而又致死的并發癥。Han等［4］研究發現，川崎病冠狀動脈瘤發病的高危因素有:男，年齡＜1歲或≥9歲，高熱(＞39.5℃)和發熱時間長(＞10 d)，未能在起病10 d內應用靜脈輸注免疫球蛋白(IVIG)治療者。因此，作為醫護人員應及時向家長交待病情，講解各個階段護理要點，說明定期復查超聲心電圖的重要性，使其積極配合，以便預防或早期發現心血管的損害并早期治療。鼓勵年齡稍大的患兒多食新鮮蔬菜、水果，同時注意臥床休息。對所有殘留有冠狀動脈病變的患兒密切隨訪，每3～6個月做一次超聲心動圖檢查。多發或較大冠狀動脈瘤尚未閉塞者不宜參加體育活動。

2.7.2 川崎病患兒的預防接種存在兩個重要問題［1，5］。其一，IVIG阻滯活的病毒疫苗復制及后天獲得性免疫建立，因此預防接種至少延遲到應用IVIG后3個月。其二，川崎病恢復期兒童在接種活的或其他疫苗后的安全性問題。AHA建議非腸道的活病毒疫苗預防接種(麻疹、腮腺炎和風疹)應在IV IG后延遲至少5個月。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:698-705.

［2］Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al.1 Diagnosis，treatment，and long2term management of Kawasaki disease:astatement for health professionals from the Committee on Rheu2 matic Fever，Endocarditis，and Kawasaki Disease，Council on CardiovascularDisease in the Young，American HeartAssociation.1 Pediatrics，2004，114(6):1708-1733.

［3］Laupland KB，Dele Davies HD.Epidemiology，etiology，and management of Kawasaki disease:state of the art.Pediatr Cardiol，1999，20(3):177-183.

［4］Han RK，Sinclair B，Newman A，et al.Recognition and management of Kawasaki disease.CMAJ，2000，162(6):807.

［5］Japanese Circulation Society Joint Research Group.1 Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease.Pediatr International，2005，47:711-732.